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回答1
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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劉娟 副主任醫師
中山大學附屬第一醫院
三級甲等
內分泌科
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你好,急性腎上腺皮質功能不全的治療方法有:1補充糖皮質激素,如有意識障礙和休克,應立即將氫化考的松琥珀酸鈉酯100mg溶于少量液體中由靜脈注入,此為水溶性制劑,吸收快,能迅速進入體內,產生即刻和短暫改善循環衰竭的效果。隨后氫化考的松(此制劑在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,應用時需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋)100~400mg溶于500~2000ml液體中靜脈滴注。 2補充鹽皮質激素 3糾正脫水和電解質紊亂
2015-10-04 22:00
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回答2
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張煥臣 主治醫師
鹽城市亭湖區疾病預防控制中心
其他
預防醫學門診部
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(一)西醫治療
2015-10-19 21:06
1.治療原則立即補充腎上腺皮質激素,補液、抗休克及支持療法,治療基礎病,消除誘因。
2.治療措施
(1)立即補充腎上腺皮質激素,提高血循環中腎上腺皮質激素的濃度將氫化可的松100~200mg加在5%葡萄糖生理水1000ml中,于1~4小時內靜脈滴注完。第1小時滴速度要快一些,半小時內滴人250ml,其余在3~4小時內滴完,以后每6小時滴入氫化可的松100mg,即前24小時內應給足氫化可的松
300~400mg,次日如低血壓及胃腸癥狀基本控制,改為每6小時滴50mg,即第二個24小時給足氫化可的松150~200mg,以后可逐漸減量。在最初的24~48小時內同時將醋酸可的松100mg分2~4次肌肉注射,這樣可保證一旦靜脈滴注停止,激素仍可連續供應,不同部位的注射有利于吸收。激素的減量應是逐漸的,可按平均每日20%~30%的速度減量,減量過速易導致病情的反復惡化。一般經5~7天激素可改為生理維持量,即口服醋酸可的松每日 25mg或強的松5mg的常規治療。
(2)糾正水及電解質紊亂 補液量視脫水的程度而定。一般第一天約需5%葡萄糖生理鹽水及5%葡萄糖2500~4000ml,其中應含氯化鈉10~12g以上。輸液的目的,一是補充血容量,糾正脫水,二是補充糖及電解質。5%葡萄糖生理鹽水即可糾正低血糖,又可糾正低血鈉和低血氯。一般不需要高滲鹽水。高血鉀一般無需特殊處理,在給予皮質激素及充分補液后血鉀可恢復正常。隨著脫水之糾正,血壓回升,尿量增多,血鉀會很快下降,這時應在液體中酌情加入氯化鉀,有酸中毒時還需給些碳酸氫鈉。第二天根據血壓、尿量來調整液體入量。一般當病人能進飲時,應給予高鹽飲料或流質半流質食物,靜脈補液量應相應減少。
(3)糾正低血壓及休克 在充分補液及皮質激素使用后血壓即能回升,若血壓回升仍不理想,休克狀態改善不明顯,可輸新鮮全血、血漿或白蛋白、并使用升壓藥物,必須避免在尚未充分補足血容量的情況下,給予升壓藥物。對難以糾正的休克尚須尋找其他因素之干擾,如酸中毒、心機能不全、彌漫性血管內凝血等。
(4)積極治療基礎病和消除誘因 發生腎上腺危象最重要的誘因往往是急性感染,如感染控制不住,危象難以消除,這時應針對病因選擇有效的抗生素,對有嚴重敗血癥及休克的病人更應積極搶救。
(5)監測治療合并癥,由于大量輸液和補充激素而可能引起全身水腫和血壓高,缺鉀可引起肌肉麻痹和心律改變,大量激素也可能引起精神癥狀,因此在治療過程中應當注意建立監護系統,定時記錄生命體征。 (二)中醫治療
1.熱毒熾盛,氣陰兩傷主證:發熱不寒、四肢厥冷、惡心嘔吐、口渴煩躁、尿短赤、神疲乏力、舌質紅苔黃干、脈細數。 治法:清熱解毒,益氣養陰。 例方:黃連解毒湯、星角地黃湯合生脈飲。 常用藥:黃芩、黃連、黃柏、魚腥草、連翹、大青葉、生地、丹皮、鳥星角、人參、麥冬、赤芍、銀花、知母、甘草。 應急措施: 清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。 參麥注射液60ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。
2.脾腎陽衰,陰竭陽脫主證:形寒肢冷、惡心嘔吐、下利清谷、消瘦神疲、面色蒼白、腰膝酸冷、甚或神昏不醒、氣短息微、四肢厥逆、舌淡苔白、脈沉遲細弱或虛細無根。
治法:回陽固脫,益氣斂陰。 例方:參附湯、四逆湯合生脈飲。 常用藥:人參、熟附子、干姜、炙甘草、麥冬、五味子、肉桂、白芍。 應急措施: 參附注射液80ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。 生脈注射液60ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。 麗參注射液20ml加入10%葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。 針灸:重灸神闕,溫針關元,用燒山火針涌泉、足三里。
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