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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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龔峻梅 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級甲等
血液腫瘤科/血液病科
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紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏癥的治療:
2015-07-21 15:03
1.輸血。在出生后前幾年嚴(yán)重貧血的最好處理是紅細(xì)胞輸注,血紅蛋白濃度維持在80~100g/L以上不影響兒童生長和發(fā)育,并減少危及生命的再障危象。然而決定輸血最重要的是根據(jù)病人對貧血的耐受性而非僅是血紅蛋白的水平。由于患者紅細(xì)胞2,3-DPG水平增高,中重度貧血時(shí)可無明顯不適。
2.脾切除。脾切除治療可使病人長時(shí)間地控制貧血。由于出生后前幾年在無脾狀態(tài)下有發(fā)生嚴(yán)重?cái)⊙Y的危險(xiǎn),故患者行脾切除術(shù)至少要5~10歲后。脾切除術(shù)可使預(yù)后改善,但并不能糾正溶血狀態(tài)。在術(shù)前需要輸血者,術(shù)后則可能不需要輸注。較年輕兒童經(jīng)過快速的造血生長“追趕”期,運(yùn)動耐受性改善盡管不能完全排除再障危象的發(fā)生的可能,但發(fā)生后常較輕。術(shù)后經(jīng)過改善初期后,Hb可能逐漸降低。病人術(shù)后網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)量增加時(shí),說明不完全代償性溶血過程持續(xù)存在。在選擇病人行脾切除術(shù)時(shí),紅細(xì)胞生存期及脾臟血容量的術(shù)前評估意義不大,因?yàn)椴糠植∪烁闻K是紅細(xì)胞破壞的主要場所,脾臟似乎破壞缺陷更嚴(yán)重的紅細(xì)胞。總之,貧血越嚴(yán)重則脾切除效果越好。
3.藥物治療。在體外水楊酸鹽反向影響PK缺陷性細(xì)胞的能量代謝,這種現(xiàn)象的臨床意義:一旦確定則可以在嚴(yán)格的血液學(xué)監(jiān)護(hù)下應(yīng)用水楊酸鹽。還觀察到患嚴(yán)重PK缺乏癥的女性病人應(yīng)用口服避孕藥時(shí)溶血增加。
4.異基因骨髓移植(Allo-BMT)或外周血干細(xì)胞移植(Allo-PBSCT)或臍血移植PK缺乏癥所致嚴(yán)重溶血性貧血患者,如需反復(fù)輸血才能維持生命,Allo-BMT或Allo-PBSCT是惟一的根治手段。
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