透析最長存活病人已超48年 尿毒癥沒那么可怕

　　家庭醫生在線：各位網友大家好，歡迎收看家庭醫生在線專家訪談節目。本期我們為您邀請到的專家是廣東省人民醫院大內科副主任、腎內科主任、廣東省血液凈化醫療質量控制中心主任史偉教授。歡迎史偉教授。

　　史偉教授：大家好!

　　認識尿毒癥沒那么可怕 48年透析史病人有先例

　　家庭醫生在線：我們知道慢性腎臟病發展到晚期會導致尿毒癥，對于尿毒癥的治療除了腎移植就是透析，那么能請您介紹下透析的相關知識嗎?

　　史偉教授：腎臟要早期發現問題積極治療，盡量不要進展到尿毒癥。這樣病人可以保持一個良好的生活質量，也沒有嚴重的經濟負擔。但腎臟病和其他器官的疾病不太一樣。腎臟病如果發展到后來很不幸到了尿毒癥期，這個時候病人也不用過度的悲觀。因為腎臟是可以進行替代治療的。腎替代的治療有幾種方法，一種就是腎移植，這是一個完全的替代治療，移植上一個好的腎臟，讓它保持正常的機能。還有兩種替代治療的方法就是腹膜透析和血液透析。

　　腎臟在普通人看來就是生成尿液、排出體內多余水分的器官，其實尿里面還有很多體內代謝產生的毒素。在正常的情況下這些毒素就會隨著尿排出。但當腎臟功能減退、喪失以后，有一些病人完全沒有尿，除了體內的毒素，體內堆積的水分也無法排出。還有一些病人到了尿毒癥期尿量并不減少，每天還有1000ml甚至2000ml的尿量，但是這個時候腎臟已經不能把體內產生的毒素過濾后隨尿排出體外了。所以有些病人有尿但毒素不能隨尿排出來了。這些毒素在血液里堆積，也就是尿毒癥名字的來由：這些體內代謝生成的毒素不能隨尿排出體外，在體內堆積導致的一種疾病，叫做尿毒癥。

　　所謂的腹膜透析、血液透析就是利用一種替代的方法把體內這些毒素派出去。先來介紹腹膜透析：人體都有腹膜，是一種半透膜。我們通過手術，把透析管放到腹腔里，然后把透析液灌注到腹腔，腹透液可以通過腹膜跟血液進行交換，在交換過程中把血液里的毒素交換到腹透液里，交換到一定時間后，就把腹透液放出，利用這種方法把體內的毒素排出來。當然這個一天要做很多次，比如一次灌進2000ml，一天做3-4次，排出去6000-8000ml，這樣就可以把體內毒素排出來，但是這個排毒也不是說完全的，只是部分替代。但可以使病人維持正常的生活，當然不是完全正常，生活質量還是比較低的。

　　另外一種是血液透析，血液透析是用機器通過穿刺針、導管把病人的血液引出來，經過透析器，通過透析器和透析液進行交換，把血液里的毒素交換出來，然后再經管道輸回體內，這樣循環的透析，不停的進行交換。血液透析做一次正常情況下是4個小時。一個完全無尿的病人規律透析大概是一星期透三次，隔一天透一次，一次4個小時，這樣可以維持一個正常的生活。當然每個病人的腎功能不是一下完全丟失，還會有一些殘存的腎功能。根據病人殘存腎功能不同，血液透析的次數也不一樣。有的可能在早期的時候一個星期只透一次就可以了，有一些需要透兩次，有些病人每周至少透析3次。

　　關于血液透析，現在的血液透析技術已經是很先進了。最大的問題應該就是經濟方面的問題。根據我們看到的一個情況，一個血液透析的病人一年透析下來，加上用藥，廣州的醫保是付96000元，每個月大約是8000元左右。這樣的話，如果病人沒有很多的并發癥，基本上還是夠用的。如果病人有很多并發癥，高血壓、心功能不好、腎性貧血，需要用很多藥的話那這個費用是不夠的。我們這個事也經常在跟醫保談，并不是每個病人的透析費用都一樣，輕病人就夠用，重的可能就不夠用。

　　關于透析病人，其實到了尿毒癥期靠透析治療也不要太悲觀，在腎臟病學界，透析病史最長的是48年，是個歐洲的白種人，他大概是二三十歲的時候得了尿毒癥，那時候就開始透析，幾年前我們開國際腎臟病學會的時候專門把他請到臺上去，他透了48年還結婚有了幾個孩子，活得還很好，到現在還沒聽說他去世，那透到現在大概有50年了，而且那時候透析的技術質量跟現在是不能比的。如果有些病人情況較好的，用現在的透析技術透，沒有很多并發癥的話，單單透析維持幾十年是沒有問題的。所以病人不要得了尿毒癥就很悲觀。因為我們也見到過一些病人得了尿毒癥，其實是可以長期存活下去的，但是想不開，就選了錯誤的道路。還是希望大家要樂觀，透析治療沒有太大的問題。

　　自行透析危險多 切勿因小失大

　　家庭醫生在線：之前有媒體報道，有慢性腎臟病患者在家中自制透析機來透析，這個您是贊成還是反對呢?

　　史偉教授：這個肯定是不行的。因為血液透析，群眾還有種說法叫“洗腎”，實際就是一種體外循環的治療，是通過一個管路連到動脈里面，把血液引到機器里面，跟透析液進行交換，把毒素排掉之后，再把交換過的血液經靜脈輸送回去，這是一個體外循環的過程，它的無菌要求還有許許多多操作是非常嚴格的，這種自己自助式的透析是非常危險的，也很容易傳播一些經血液傳染的疾病，這個是不可以的。

　　尿毒癥患者飲食遵醫囑 腎病患者營養需分清階段

　　家庭醫生在線：您對進行透析的病人在飲食、保健以及平常的日常生活當中有哪些建議?

　　史偉教授：這個主要講一講對尿量已經很少的病人，他們需要特別注意。病人治療這一天會通過血液透析把體內多余的水分排出，毒素交換出來。但是那些無尿的病人一般是隔一天透析一次的，除了透析后還有一天半的時間，這一天半他是要吃東西喝水的，這些進去的水分病人沒有尿了是出不來的，那怎么出來?還要靠下一次的透析，用機器幫他把水分排出來。在這個間隔期間，如果病人攝入了太多的水，不管是喝湯吃東西還是喝水，那么這些水都在體內堆積著，會對心臟造成很大的負擔，造成心臟的損害或者是很嚴重的高血壓，影響病人的健康和壽命。所以在透析間期水的攝入是需要控制的，具體要按照透析醫生給病人制定的食譜和醫囑來執行。因為每個病人情況不一樣，我們現在也很難說到底要攝入多少。有一些病人每天有幾百毫升的尿，有些甚至還有一千毫升、兩千毫升的尿，也在透析，有些病人一點尿都沒有，不同的尿量水的限制也是不一樣的。

　　還有就是腎功能不好的慢性腎臟病病人在沒有透析的時候蛋白質的攝入也是要嚴格控制的，一定要按照醫生的醫囑進行嚴格的控制。但是到了后期的時候，多數病人會出現一些營養不良的情況。在這個時候我們是要求病人加強營養的。這時蛋白質的攝入量要比沒透析時增加很多。具體的情況血液透析的醫生會根據病人的營養狀況、干體重和蛋白代謝率來計算，給病人一個合理的蛋白攝入量。這個時候病人的營養是非常重要的。

　　家庭醫生在線：再次感謝史主任來參加我們的節目，謝謝!

　　史偉教授：謝謝大家!

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