五原因引發腎結石 確診應做三檢查

腎結石是常見的泌尿系統疾病，可根據癥狀分為4個類別：感染性結石、含鈣結石、胱氨酸結石和尿酸結石。那么，為什么會引起腎結石？

專家認為主要的原因是跟日常的飲食有關，下面具體介紹引起腎結石的原因。

1、草酸積存過多

體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20~25毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。

2、嘌呤代謝失常

動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。

3、脂肪攝取太多

各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體（轉載自中國健康網http：//www.69jk.cn，請保留此標記。）內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。

4、蛋白質過量

對腎結石成分進行化驗分析，發現結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料――甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。

5、糖分增高

糖是人體的重要養分，要經常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創造條件。北京軍區總醫院泌尿外科專家指出：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發現尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。

腎結石應該做哪些檢查？

實驗室檢查：

1、尿化驗可分為一般檢查和特殊檢查。

（1）一般檢查主要為尿常規：它包括pH、相對密度（比重）、紅細胞、膿細胞、蛋白、糖、晶體等。尿石患者的尿中可以發現血尿、晶體尿和膿細胞等。尿pH值的高低常提示某種類型的結石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結石患者的尿pH值常高于7.0；而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結石患者的尿pH值常小于5.5。可見鏡下血尿或肉眼血尿。但15%的患者沒有血尿。在非感染性結石，可有輕度的膿尿。

（2）特殊檢查包括：

①尿結晶檢查：應留取新鮮尿液。如看見苯樣胱氨酸結晶提示可能有胱氨酸結石；如尿中發現尿酸結晶，常提示尿酸結石可能；發現信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結石；棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體；在疑有磺胺類藥物結石的患者的尿中會發現磺胺結晶。

②尿細菌培養：菌落>105/ml者為陽性。藥敏試驗則可了解最有效的抗生素。尿培養如為產生尿素的細菌，則有感染結石存在的可能。

③24h尿的化驗：須正確收集24h的尿液，尿液計量要準確。化驗的內容包括：24h尿鈣、磷、鎂、枸櫞酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。

2、血生化檢查

（1）正常成人血清鈣為2.13～2.6mmol/L（8.5～10.4mg/dl），無機磷為0.87～1.45mmol/L（2.7～4.5mg/dl）。原發性甲狀旁腺功能亢進的患者血清鈣高于正常值，常在2.75mmol/L（11mg/dl）以上，且同時伴有血清無機磷降低。

（2）正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L（7mg/dl），女性則不超過386.62mmoL/L（6.5mg/dl）。當超過此值時為高尿酸血癥。痛風的患者血尿酸增高。

（3）腎結石伴有腎功能障礙時常有酸中毒，此時血清電解質改變，血清鈉和二氧化碳結合力降低，血鉀不同程度的升高。腎小管酸中毒時可出現低鉀和高氯血性酸中毒。

（4）尿素氮和肌酐的測定可了解患者的腎功能，當腎功能受到損害時血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。

總之，尿石患者的血液和尿液化驗有助于了解尿石患者的腎功能、結石有無并發感染、結石可能的類型及結石成因，并對指導結石的治療及預防起作用。

影像學檢查：

1、.X線檢查 X線檢查是診斷尿路結石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經皮腎穿刺造影等。

（1）尿路平片：尿路X線平片是診斷尿路結石最基本的方法。根據腎、輸尿管、膀胱、尿道區的不透X線陰影，可以初步得出有無結石的診斷。結石中的含鈣量不同，對X線的透過程度也不同。大約40%的結石可以根據在X線平片上顯示的致密影來判斷結石的成分，草酸鈣結石最不透X線；磷酸鎂銨次之；尿酸結石是最常見的可透X線結石。胱氨酸結石因含硫而略不透X線。但是茚地那韋結石及某些基質結石在平掃的CT片是可以顯影。腎鈣化常見于髓質海綿腎（接近沉積在擴張的集合管）。也可與腰椎橫突的密度進行比較，并作出診斷。還有10%的不含鈣結石不易被X線平片所發現。

腹部的鈣化陰影可與尿路結石相混淆。這些鈣化的陰影主要有：①腸道內的污物及氣體。②腸系膜淋巴結鈣化陰影。③骨骼部分的骨島形成（如骶髂關節區域）、第11、12肋軟骨鈣化。④骨盆區域的靜脈鈣化所形成的“靜脈石”陰影。⑤體外的異物干擾（如紐扣、褲帶上打的結等）。⑥消化道鋇劑檢查后沒有排凈的鋇劑。

（2）排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以進一步確認在X線平片上不透X線陰影與尿路的關系外，還可見患側上尿路顯影延遲；腎影增大；腎盂及梗阻上方的輸尿管擴張、迂曲等改變，并據此了解腎臟的功能情況。必要時需延長造影的時間以求患側滿意顯影。對輸尿管壁段的結石，充盈的膀胱影可掩蓋結石的影像，此時可囑患者排尿后再攝片。可透X線的結石在IVU片上可表現為充盈缺損。通過IVU片還可以了解腎臟的形態、有無畸形等情況。通過IVU還可顯示出腎盞憩室的結石與集合系統的關系。

（3）急性腎絞痛時的X線造影檢查：對經常規檢查還無法明確診斷的患者，如急診腎圖表現為梗阻型腎圖，可立即進行排泄性尿路造影檢查。只要作好必要的準備（如給患者（轉載自中國健康網http：//www.69jk.cn，請保留此標記。）緩解疼痛）并適當延長造影的時間，絕大多數患者可以獲得明確的診斷的。其主要表現為：患側腎臟顯影時間延遲（一般于120～240min時可達到目的）、腎臟體積增大，造影劑在結石的部位排泄受阻。據此，可以明確結石的診斷。急診泌尿系造影的機制為：①一側上尿路急性梗阻時，健側腎臟的代償功能不能很快出現，使造影劑能在血液內滯留較長的時間。②輸尿管急性梗阻后，患側腎臟內有回流發生。一方面降低了患側上尿路的壓力，改善腎皮質的血液循環，較長時間地維持腎單位的功能；另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不斷更新，并從血液中得到造影劑，經過一段時間后終于使梗阻以上部位清晰地顯影。

（4）逆行造影：在下列情況下需要行逆行造影以協助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時；②排泄性尿路造影發現腎、輸尿管的病變，需要進一步明確病變的部位、范圍和性質時；③懷疑腎內有陰性結石、息肉時；④某些腎鹿角型結石手術前，逆行造影可幫助了解結石與腎盂、腎盞的關系。造影劑可為泛影葡胺，也可為空氣。隨著診斷技術的不斷進步，逆行造影的應用已大為減少。

（5）腎穿刺造影：在逆行造影失敗時，可進行腎穿刺造影。因可能會引起一些并發癥，故現已很少使用。

2、腎圖 腎圖是診斷尿路梗阻的一種安全可靠、簡便無痛苦的方法，可了解分腎功能和各側上尿路通暢的情況，作為了解病情發展及觀察療效的指標。其靈敏度遠較排泄性尿路造影為高。利尿腎圖則可以對功能性梗阻及機械性梗阻進行鑒別。急性腎絞痛時如尿常規有紅細胞但KUB未見結石的陰影而不能明確診斷時，可急診行腎圖檢查。如出現患側梗阻性腎圖，則可確定是患側上尿路有梗阻，而與其他急腹癥相鑒別。

3、超聲檢查 B超檢查可對腎內有無結石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發現可透X線的尿路結石，還能對結石造成的腎損害和某些結石的病因提供一定的證據。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結石、不能直觀地了解結石與腎之間的關系、也不能看出結石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結石提供足夠的證據。大約1/4以上B超正常的患者在IVU檢查時診斷為輸尿管結石。因此，B超對尿路結石的診斷只能作為一種輔助或篩選檢查。在B超發現有結石后，應作進一步檢查，如排泄性尿路造影等。

4.CT檢查 并非所有的尿石患者均需作CT檢查。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實質病變及腎實質剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強造影可了解腎臟的功能；對因結石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。因此，只有對X線不顯影的陰性結石以及一些通過常規檢查無法確定診斷進而影響手術方法選擇的尿石患者，才需要進行CT檢查。非增強的螺旋CT（NCHCT）由于資料可以儲存、重建而得到應用。檢查的時間快、費用低、沒有造影劑的副作用、放射的劑量小、還可與腹部其他與腎絞痛容易混淆的疾病（如闌尾炎、卵巢囊腫等）相鑒別。其診斷腎、輸尿管結石的敏感性在96%～100%之間，特異性在92%～97%之間。

NCHCT的掃描的范圍為劍突至恥骨聯合下方。在NCHCT片上，所有結石都是高密度，且能顯示腎積水及腎皮質的厚度。

5、磁共振 磁共振尿路造影對診斷尿路擴張很有效。對96%的尿路梗阻診斷有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。

結石在磁共振上均顯示低信號。但需根據病史及其他影像學資料與血凝塊相鑒別。

磁共振尿路成像（MRU）通過對重T2加權效果使含水器官顯像的原理成像。該技術對流速慢或停止的液體（如腦脊液、膽汁、尿液等）非常敏感，呈高信號；而實質性器官及流動的液體呈低信號，達到水成像的清晰效果。這項技術不用造影劑、沒有放射線，具有安全、操作簡便等優點，可獲得類似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，腎結石、膀胱結石均表現為低信號，與周圍的尿液高信號相比表現為充盈缺損。但是，它也需與血塊、腫瘤等相鑒別。MRU除用于輸尿管結石引起的梗阻外，對其他原因引起的上尿路梗阻（如腎盂輸尿管交界處狹窄）、輸尿管囊腫、輸尿管異位開口等也有很好的診斷作用。

腎結石易與哪些疾病混淆？

腎結石需與下列疾病進行鑒別。

1、膽結石 膽結石可致膽絞痛，易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合并有膽囊炎時，可出現右上腹部持續性疼痛，陣發性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊，或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。膽結石病人尿常規檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。

2、腎結核 腎結石合并有梗阻和感染時應與腎結核相鑒別。腎結核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經一般抗生素治療無明顯效果；尿中有膿細胞，而普通尿培養無細菌生長；有時伴有肺結核或腎臟的小結核病灶；膀胱鏡檢查可見充血水腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時見混濁尿液排出；鈣化型腎結核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內可見斑點鈣化陰影。腎結核造影的早期X線表現為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴重者可見腎閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規則擴大或模糊變形。

3、海綿腎 海綿腎的發病率為1/5000，患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側腎病變，每個腎臟有1個至數個乳頭受累。本病出生時即存在，但無癥狀，通常到40～50歲因發生結石或感染合并癥才被發現。集合管擴張造成長期的尿液滯留，加上經常合并的高尿鈣癥，是發生結石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大，腎區內可見成簇的多發性結石（在乳頭區呈放射狀排列）。靜脈腎盂造影見到的髓質集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據。

4、腎盂腫瘤 腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉移途徑與腎癌相同；由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉移。該病多在40歲以后發生，男性多于女性。早期表現為無痛性血尿，但無明顯腫塊；晚期因腫瘤增大，造成梗阻時可出現腫塊。尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞，血尿時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損，需與透X線結石鑒別。CT和B超可協助鑒別。

5、膽道蛔蟲癥 腎結石病人出現腎絞痛時，應與膽道蛔蟲病進行鑒別。膽道蛔蟲主要表現為劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點為發作突然，緩解亦較迅速。疾病發作時，病人常輾轉不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發作間歇期，疼痛可完全消失。有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。

6、急性闌尾炎 右側腎結石病人出現腎絞痛時，應注意與急性闌尾炎進行鑒別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。70%～80%的病人，在發病開始時感覺上腹疼痛，數小時至十幾小時后轉移至右下腹部。上腹部疼痛一般認為是內臟神經反射引起，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致。急性闌尾炎的腹部體征表現為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點，當腹痛尚未轉移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義。若癥狀不典型或闌尾位置異常，應參考其他癥狀體征進行鑒別。如一時難以確診，應嚴密觀察，全面分析，以減少誤診。

7、急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎癥主要侵犯胰尾時，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質和強度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發性加重，多可忍受；出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮痛藥所緩解，嚴重者可發生休克。根據病史、體征及血、尿淀粉酶的測定，多數急性胰腺炎的診斷一般可以確立。

8、卵巢囊腫蒂扭轉 腎結石女性病人出現腎絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉的典型癥狀為突然發生劇烈腹痛，甚至發生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢，則疼痛較輕，有時扭轉能自行復位，疼痛也隨之緩解。

9。淋巴結鈣化 若位于腎區內，可誤診為腎結石。淋巴結鈣化為圓形顆粒狀致密影，內部不均勻，且多發、散在，靜脈尿路造影片加側位片有助與腎結石區別。

10、其他 腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑒別，如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。