過敏性紫癜腎炎診斷需滿足三個條件

過敏性紫癜腎炎的診斷：

過敏性紫癜腎炎的診斷必須符合以下三個條件：

1、有過敏性紫癜的皮膚紫癜的腎外表現；

2、有腎損害的臨床表現，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；

3、腎活檢病理改變顯示系膜區IgA的沉積和系膜增生。

（一）臨床表現

患者常表現為血尿及蛋白尿。腎臟受累主要表現為血尿、蛋白尿。伴或不伴水腫、高血壓和腎功能損害。

1、分型

根據患者的臨床和病理表現不同，HSPN可分為輕、中、重三種類型。

（1）輕型：臨床表現為鏡下血尿，少量尿蛋白（<2.0 g/24 h），通常無高血壓和腎功能損害。病理改變為腎小球系膜增生性病變，無明顯腎小管間質損傷。

（2）中型：臨床表現介于輕型和重型之間，有以下情形之一者即屬中型紫癜性腎炎：①肉眼血尿或大量鏡下血尿；②尿蛋白>2.0 g/24 h;③伴有高血壓；③伴有輕度腎功能損害。病理改變為腎小球彌漫系膜增生性病變或局灶節段硬化性病變，可伴有新月體形成（<30%）和腎小球毛細血管襻壞死。

（3）重型：臨床表現為肉眼血尿、大量蛋門尿、高血壓、腎功能損害，部分患者表現為急進性腎小球腎炎。病理改變為重度腎小球系膜增生性病變，可表現為膜增生樣病變，大量新月體形成（>30%）、伴腎小球毛細血管襻壞死、血栓等急性病變。

2、過敏性紫癜的腎外表現

①皮膚紫癜；②胃腸表現（腹型過敏性紫癜或亨諾克病）：腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐等；③關節表現（稱為關節型過敏性紫癜或Schonlein病）：關節痛、關節腫脹，以及游走性關節炎等；④其他表現：少數患者有心肌炎表現，睪丸痛等，此外尚可出現神經癥狀：輕者可無任何臨床癥狀或僅有頭暈，輕微頭痛，嚴重者m現抽搐、昏迷、甚至呼吸衰竭、偏癱等。

（二）輔助檢查

1、病理檢查 光鏡病理改變以腎小球系膜增生性病變為主，常伴節段性腎小球毛細血管襻壞死、新月體形成等血管炎表現。

2、血常規 血紅蛋白濃度、清蛋白、白細胞分類及血小板計數均正常。

3、尿常規 可有輕重不一的血尿、蛋白尿和管型。

4、腎功能 一般正常，少數出現血肌酐、尿素氮一過性升高。

5、血免疫球蛋白檢查 IgA及IgM大多升高，IgG正常。

6、表現為腎病綜合征者 可有血清總蛋白和清蛋白降低、膽固醇升高。

7、不少病例有冷球蛋白上升。

鑒別診斷：

1、IgA腎病 僅根據腎臟病理及免疾病理難以與之鑒別，但紫癜性腎炎可有典型的腎外表現。

2、原發性及繼發性小血管炎 以皮疹及腎炎綜合征（甚至ARF）為臨床表現，需與之鑒別。

（1）原發性小血管炎：如顯微性多動脈炎、韋格納肉芽腫等，無免疫球蛋白沉著。

（2）繼發性小血管炎：如系統性紅斑狼瘡、冷球蛋白血癥以IgG及IgM的沉著為主。紫癜性腎炎皮膚小血管及腎小球免疫球蛋白沉著則以IgA為主。

3、急性鏈球菌感染后腎炎 紫癜性腎炎血清C3及抗鏈球菌溶血素“O”滴度正常，而IgA及含IgA成分的循環免疫復合物、IgA-FN等常升高。腎活檢可幫助診斷。

4、若以腎受累先于皮膚紫癜者診斷則有困難，此時需與急性鏈球菌感染后腎炎鑒別。僅有皮疹和腎累及的尿改變時尚需與原發或其他繼發性血管炎鑒別，可依各自臨床特點及腎活檢鑒別。