腎下垂應該如何治療?

腎下垂是指腎臟隨呼吸活動所移動的位置超出正常范圍，并由此引起泌尿系統與其他方面癥狀的病情而言。正常腎臟一般隨著呼吸活動可有3cm之內的活動度。

腎下垂治療可分兩大類：

（一）治療

大多數腎下垂患者癥狀輕微或無癥狀，也就不需特殊治療。如疼痛較重，或有并發癥時可考慮治療，包括非手術治療與手術治療。

1、非手術治療 診斷腎下垂后，不論程度如何，均宜先行非手術治療，尤其是僅有臨床癥狀而無并發癥時。非手術治療包括高熱卡飲食，增加腎周脂肪；多臥床休息，臥床時大腿抬高；加強鍛煉，增加腎周脂肪；多臥床休息，臥床時大腿抬高；加強鍛煉，增加腹壁張力；腹部按摩；電刺激；消除感染病灶；調理神經衰弱；使用各種類型的腹帶及腎托。

2、硬化劑注射 腎周脂肪囊內注射硬化劑后，產生化學性、無菌性炎癥，腎臟與周圍組織發生粘連固定。常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等。適應證是癥狀嚴重，影響工作和生活者。凡患側腎盂輸尿管交界處狹窄，迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機械性梗阻為其禁忌證。注射后低頭臥位1周及平臥1周后可起床活動。失敗者可重復注射1次。

3、腎下垂固定術 手術適應證是嚴重疼痛超過3個月，并且有時或長期服用止痛劑；立位腎功能下降或腎積水；每年合并泌尿系感染超過3次；合并腎結石、高血壓。手術禁忌證是神經衰弱或全內臟下垂，癥狀與體位關系不大，即平臥癥狀不緩解者也不宜手術治療。

手術方式有170多種，1881年Eugen Hahn在柏林成功地進行了第1例腎下垂固定術，他將腎包膜縫合固定于腰部切口邊緣。其他如George Edebohls將手術方式改良，使腎下垂固定術得以推廣，并且該改良術式相對安全。他切開腎包膜并沿外側緣剝離，然后經過皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫5～6針于包膜邊緣和腎實質上。Kelly設計了最簡單及最常用的腎下垂固定術，縫線經過腎包膜，有時到達腎實質，上極固定于第12肋上，下極固定于腰肌上。Deming設計的腎下垂固定術不損傷腎臟及其包膜，他將腎周筋膜與腰肌縫合起來，形成一個脂肪與筋膜“吊籃”，將腎臟固定。Urban于1993年首次報道了腹腔鏡下腎下垂固定術，由于創傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短，因此很快推廣。手術包括兩種徑路，即經腹腔和腹膜后腔徑路，由于腹后腔較小，體內縫合困難，另外病人處于側臥位時，下移腎臟前移，也造成操作不便，因此多采取經腹腔途徑。他們先沿外側緣從上到下，將包膜與腰肌筋膜縫合固定，然后切開三角韌帶，將其上面與前面腎包膜水平縫合。這樣就有垂直與水平兩排縫線，而形成雙重固定。

無論采取何種術式，術中松解腎與輸尿管周圍的纖維結締組織，切斷迷走血管，矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要，另外也可切斷腎交感神經。術后絕對臥床2～4周。

總之，一個世紀以來，腎下垂及腎下垂固定術一直是被人們爭議的問題。影像學診斷的解剖性腎下垂遠遠超過癥狀性腎下垂，腎下垂固定術也受到懷疑，近20多年來較少進行，實際上偶然發現的無癥狀的腎下垂無需治療，僅少數癥狀嚴重，并且癥狀系由下垂腎臟所致者，才考慮手術治療。其中腹腔鏡下腎下垂固定術因創傷小，有效安全，勢必取代傳統開放手術。