詳解慢性腎功能衰竭病因

慢性腎功能衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，導致出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征的腎疾病。

常見引發的病因：

可引起慢性腎功能衰竭的原發性疾病有：

（1）原發性腎小球疾病是導致慢性腎功能衰竭的主要原因，其中包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎小球腎炎、IgA腎病等。

（2）腎小管-間質性腎炎，如解熱鎮痛藥所致的慢性間質性腎炎，含馬兜鈴酸藥物所致的慢性間質性腎炎，慢性腎盂腎炎等。

（3）先天性腎臟疾病，如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發育不良等。

可引起慢性腎功能衰竭的繼發性疾病有：

（1）代謝性疾病，如糖尿病腎病、痛風腎、腎淀粉樣變等。

（2）長期高血壓、動脈硬化也可導致腎功能衰竭。

（3）系統性疾病所致的腎損害，如系統性紅斑狼瘡性腎炎、結節性多動脈炎、干燥綜合征、過敏性紫癜性腎炎等。

（4）血液系統疾病引起的腎臟損害，如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。

（5）肝臟疾病所導致的腎臟損害，如乙型病毒性肝炎相關性腎炎及肝硬化所致的腎臟損害等。

在諸多因素中，常見的可逆性病因有以下幾個：尿路梗阻，如前列腺性梗阻、尿道狹窄、腎結石等；尿路感染；高血壓；系統性紅斑狼瘡；高鈣血癥病因等。

西醫

1、健存腎單位學說：

腎實質疾病導致大部分腎單位破壞殘余，小部分輕度受損功能正常的腎單位因維持機體正常的需要而代償，加倍的工作導致“健存”腎單位發生代償性肥大，腎小球濾過功能和腎小管處理濾液的功能增強，最終導致腎小球硬化而喪失功能。最后“健存”腎單位逐漸減少腎功能逐漸減退。

2、尿毒癥毒素學說：

尿毒癥毒素可能是腎衰時蓄積在體內的多種物質包括PTH磷尿素肌酐胍類酚類和吲哚等，這些毒素在腎部儲存的濃度大，超過腎能凈化處理的量，導致腎受損，腎功能下降。

3、矯枉失衡學說：

腎功能不全時，機體呈現一系列病態現象，機體作相應調整進行矯正但代償改變卻又導致新的不平衡的發生。并由此產生一系列臨床癥狀如磷的代謝失衡等情況。

4、腎小球高壓和代償性肥大學說：

健存腎單位的入球小動脈阻力下降而出球小動脈阻力增加，導致腎小球內高壓力、高灌注和高濾使得腎小球高壓，最終導致小動脈壁增厚和毛細血管壁張力增高，從而引起缺血和內皮細胞損害，系膜細胞和基質增生，促使殘余腎小球代償性肥大，腎小球硬化使腎功能進一步惡化。

5、腎小管高代謝：

殘余腎單位的腎小管，尤其是近端腎小管其代謝亢進氧自由基產生，增多細胞損害，使腎小管間質病變持續，進行腎單位功能喪失。

中醫：

1、外邪侵襲

腎病久治不愈，臟腑功能下降，氣血陰陽虛衰，衛外無力，易遭外邪侵襲?；驗轱L邪所傷，肺氣不宣，治節失職，不能通調水道，下輸膀胱，三焦不利，濕濁阻滯，傷及脾土；或因素體中陽不足，風寒冷氣乘虛侵入胃腸，寒實搏結中焦，使胃失和降，胃氣上逆，阻抑小腸，不能分清泌濁；或因痰濕內盛，邪熱入里，肺熱壅盛，痰熱搏結，阻塞肺絡而致氣喘不能臥；或因居處潮濕，涉水冒雨，水濕內侵，阻滯中焦，脾失健運，氣血化源不足，水濕困阻脾陽，甚或脾損及腎，脾腎陽虛，水濕濁邪不得運化，阻滯氣機變生諸證。

2、煩勞過度

長期從事重體力勞動，疲勞過度則損傷脾腎；酒色過度，早婚多育，損傷腎氣，腎陽不足，命門火衰，火不暖土，脾腎兩虛。脾虛則嘔惡不食，腎虛則不能化氣行水，濕濁彌漫，波及他臟，最后五臟俱敗。

3、飲食不節

飲食不節包括暴飲暴食、長期饑餓、偏食、飲酒過度等，都會損傷脾胃，使其消磨水谷、化生精微、生養氣血功能受到影響。若脾胃長期受損，必致氣血來源不足，后天無以充養先天，故腎臟亦損；腎傷則腰府失養，水之氣化不利，故見腰痛、水腫等癥；另外，脾胃虛損，飲食不化精微，反為濕濁。濕濁壅塞三焦，正氣不得升降，而見嘔吐不止和小便閉塞不通。

4、情志所傷

長期情志不舒，憂思恚怒，肝失疏泄，肝氣郁結，三焦氣機不暢，一則橫逆而克脾土，肝脾不和，脾失健運，水濕泛濫；一則氣機阻滯，氣血運行不利，可發生氣滯血瘀，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼傷腎陰，導致肝腎陰虛。