腎性貧血疾病的中醫療法

中醫認為，血液的生成是各臟腑的整體功能。脾胃為水谷之海，氣血生化之源。《靈樞。決氣》篇有“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。即充分說明了脾胃的運化功能在血液的生成過程中的地位作用。血液的生成過程還與營氣和肺有關。《靈樞。邪客》說“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑”，強調了營氣化血的作用。《靈樞。營衛生會》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧”。強調了肺在血液生成中的作用。血液的來源還有“精血互生”、“氣血互生”。腎藏精，主骨生髓，所以精血互生主要與腎相關；“氣血互生”指氣對血具有生化、固攝作用，所以血虛時補氣是中醫的治療常規。

西醫對中醫療法的分析

通過采用中藥活性物質重組人類紅細胞生成素，治療腎性貧血。臨床觀察顯示，效果十分顯著。此療法普遍適用于貧血的病人。一般來說，腎衰病人，尤其是維持性血透析病人，因長期小量失血，會引起一些造血原料的流失，如鐵和葉酸等。為了使紅細胞生成素充分發揮作用，要補足這些造血原料后才可使用。微化中藥活性物質富含十多種微量元素，其中包括鐵和葉酸等，可充分滿足改善貧血狀況的需要。

脾胃虛弱生化無源

在CRF的過程中，脾胃虛弱最為多見。脾胃虛弱，運化水谷的功能障礙，氣血生化無源，而致血虛；脾胃虛弱，統攝無權，氣不攝血，而致出血，也是血虛的原因之一；脾胃虛弱，運化水濕的功能障礙，濕濁內停，更加重脾胃損傷，脾虛與濕濁互為因果，緾綿難愈，則血虛更加嚴重。

腎虛精虧精不化血

CRF的主要病位在腎，腎虛是其病之根本。《張氏醫通》謂“血之源頭在乎腎”；《類經》謂“精足則血足”；而《侶山堂類辨》則更加明確地指出“腎為水臟，主藏精而化血”。腎虛精虧，骨髓空虛，精不生血，則致血虛；腎虛火不生土，必致脾腎兩虛，脾虛則生化乏源，后天之精不得滋養先天之精，致精虧更甚，脾虛不得生化氣血，使血虛不斷加重。

三 濁瘀互結，新血不生

臟腑虛損，氣化功能障礙，濁邪停留是CRF的病機關鍵。濁邪因臟腑虛損而生，即生之后又可進一步損傷臟腑，形成惡性循環。臟腑虛損，氣血的生化障礙，是形成血虛的原因之一；濁邪內停，阻滯氣血，以可形成瘀血，濁瘀互結，新血不生，也是導致血虛的原因之一。

辨證論治

脾氣虛弱

臨床表現：腎性貧血見面色萎黃無華，少氣懶言，疲倦乏力，食欲不振，腹脹便溏，口唇色淡，舌淡齒痕苔薄白，脈虛弱。

治法：益氣健脾養血。

方藥：歸脾湯（《濟生方》黨參 黃芪 白術 茯神 酸棗仁 龍眼肉 木香 炙甘草 當歸 遠志 生姜 大棗）加減。可將黨參換成生曬參，或再加生曬參，生大黃，冬蟲夏草。

腎精虧損

臨床表現：腎性貧血見面色黑黃無華，耳廓焦黑，皮膚干枯，腰脊酸軟，腦轉耳鳴，極度疲勞，性欲減退，男子陽痿早泄，女子月經量少甚或閉經，舌淡嫩齒痕，脈沉細無力。

治法：益腎填精補血。

方藥：偏陽虛者用右歸丸（《景岳全書》熟地 山藥 山萸肉 枸杞 杜仲 菟絲子 當歸 鹿角膠 肉桂 制附片）加人參 炙黃芪 冬蟲夏草等；偏陰虛者用左歸丸（《景岳全書》熟地、山藥 山萸肉 枸杞 牛膝 菟絲子 龜膠 鹿角膠）加當歸 炙黃芪 人參 冬蟲夏草 雞血藤等。

腎陰陽兩虛

主癥：極度乏力，畏寒肢冷，但手足心熱，口臭，口干欲飲，飲水不多，腰膝酸軟，食欲不振，大便偏溏，小便短赤，或大便干結，小便清長，舌淡胖有齒痕，脈沉細或沉弱。

證候分析：疾病日久，陰損及陽或陽損及陰，出現陰陽兩虛證候。

虛實夾雜

主癥：在上述虛證的基礎上出現唇色發暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀點；或兼見食少納呆，惡心嘔吐，舌苔白膩或黃膩，脈沉。

證候分析：腎虛則出現虛損之象。腎陽虛，無力鼓動血液，或腎陰虛，血脈不充，均可導致血液瘀滯而見唇色發暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀點；脾腎陽虛，不能制水，濕濁內生，上泛擾胃，胃失和降則出現食少納呆，惡心嘔吐，苔膩。

西醫診治慢性腎病病人一旦并發腎性貧血，常外在表現有面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等癥狀。臨床上，如何進行腎性貧血的有效治療呢？ 臨床上對于慢性腎病并發嚴重腎性貧血的病人，主要采取兩種治療措施，一是藥物治療，另一是輸血治療，還有就是透析。對腎性貧血的腎病患者，采用皮下或靜脈大劑量注射促紅素，這一治療需要長期維持進行。而對于輸血治療，可較快的糾正腎性貧血癥狀，尤其適合嚴重貧血病人，但在輸血治療期間無疑將增加患者的感染機會，并可能出現一些輸血反應。

藥物治療

腎性貧血尿液

①雄激素：丙酸睪丸酮，每日或隔日50mg肌肉注射，或其衍生物氟羥甲基睪丸酮，每日10～30mg口服。或苯丙酸諾龍25～50mg，每周2次，肌肉注射。貧血改善后，可應用維持量每2周或每月肌注丙酸睪丸酮100mg。

②氯化鈷：每次20～50mg，每日2～3次，口服。服用氯化鈷有消化道反應，可應用腸溶膠囊或加服保護藥物。

③基因重組人類促紅細胞生成素（rHuEpo）：rHuEpo是一種糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使發育前期紅細胞數目增加，改善貧血，有效率達90%以上，血紅蛋白可提高到100g/L以上。

④其他藥物：針對必需氨基酸缺乏，應給予必需氨基酸治療。由于維生素B6、維生素B12、葉酸、抗壞血酸缺乏者，可以適當補充。若慢性失血，應補充鐵劑。

另外：若血色素低于10克就需要用促紅細胞生成素，一般每周兩次或三次，每次3000單位，肌肉或靜脈注射。半月后再根據血色素情況調整劑量。。如血色素男性達到12克，女性達到11克即可。如超過13克以上就容易誘發血栓病，低于11克需增加促紅素劑量，每次增加15%。半月調整一次劑量，直到達標，然后轉維持量。在用促紅素的同時。亦應補充鐵劑、葉酸，微生素B12也要酌情補充，因多數伴有這種元素缺乏。

輸血

一般尿毒癥患者對貧血耐受力很強，過多輸血又有危險，故只有血紅蛋白在70g/L以下，有貧血性心力衰竭、心絞痛發作或消化道及腦出血者給予輸血，最好選用新鮮血液制備的濃縮紅細胞。每次輸血量不宜過多，過量輸血可抑制促紅細胞生成素分泌，使紅細胞生成減少。

中西結合治療

人工重組促紅細胞生成素（recombinantEPO，rHuEPO）運用是腎性貧血的主要治療方法，也是有效的治療方法。 如無合并缺鐵、炎癥和細菌感染，單用EPO就可滿意糾正貧血。EPO的運用面臨兩大問題，一是費用過高，一是合并高血壓。一般認為，用小劑量（25～30u/kg體重，每周3次）皮下注射，可降低費用，減少高血壓的發生率。對缺鐵者適當補鐵，補充葉酸、多種維生素和氨基酸、肉毒堿、增加透析量、避免溶血等提高療效。適量、規律的運動有助于紅細胞的增加，但機理不明。 用中醫中藥以減少EPO的副作用，提高其療效，是值得探討的課題。有報道顯示用補腎健脾的中藥配合小劑量EPO可達到常規劑量的療效。