慢性腎衰竭要進行影像檢查嗎

　　慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是多種病因引起的腎損害和進行性惡化的結果，病損累及各系統，臨床表現多樣。繼發性腎臟損害有增多趨勢。

　　病史采集

　　1、原發及繼發腎臟病史。

　　2、高血壓及心血管病史。

　　3、脫水或水潴留及漿膜腔積液。

　　4、食欲不振、厭食、惡心、嘔吐、口腔尿味、消化道出血。

　　5、貧血程度、皮疹、出血傾向。

　　6、怕冷、性功能下降、月經失調。

　　7、精神癥狀，意識障礙、抽搐、周圍神經痛、不自主運動，植物神經癥狀。

　　體格檢查

　　1、各系統體格檢查。

　　2、實驗室檢查：三大常規，血脂，血漿蛋白，尿蛋白分析，肝腎功能，心功能。

　　3、雙腎影像學檢查，相關心、肺、骨影像學檢查。

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　　尿濃縮與稀釋功能試驗

　　試驗日患者攝普通飲食。晝夜24小時內每隔三小時排尿一次，分別收集于清潔標本瓶內。正常的日間尿量與夜間尿量比為3~4∶1;12小時夜間尿量不超過750毫升。

　　尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜間尿量超過750毫升，此種現象常為腎功能不全的早期表現;最高比重小于1.08表示腎濃縮功能不全;各次標本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴重障礙。日間尿比生固定在1.018或更高，多為脫水患者。

　　血尿素氮和血肌酐測定

　　做該項腎功能檢查需要取靜脈血1毫升，注入抗凝管內，充分混勻。正常的血尿素氮為9~20毫克/公升，血肌酐為1~2毫克/公升。各種嚴重的腎臟疾病引起腎功能不全時全增高。

　　上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質過多時，均可使血尿素氮暫時升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，明顯升高時，提示預后差。

　　內生肌酐清除率檢查

　　在受檢者進行該項腎功能檢查時，試驗前和試驗日攝低蛋白飲食共三天，禁食肉類，避免劇烈運動。試驗日晨8時排光尿，再于此后至次晨8時的24小時將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內。

　　試驗日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時送檢。正常值范圍為109~148升/24小時(或80~120毫升/分)，平均值為128升/24小時(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示腎小球濾過功能減退。

　　酚紅(PSP)排泄試驗

　　做該腎功能檢查試驗前，受檢查者不能用阿斯匹林、青霉素等藥物。試驗前及試驗中應避免飲茶和咖啡等利尿飲料。試驗前20分鐘囑患者先去排尿，然后飲水300~400毫升，以后不再飲水。用1毫升注射器準確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。

　　注射后于15、30、60、120分鐘準收集尿液一次，分別收集于清潔標本瓶內，并及時送驗。正常注射后15分鐘排泄率在于或等于25%，120分鐘總排泄率大于55%。如小于正常值，表示腎功能損害。