急性腎功能衰竭的診斷要點

　　如上所述，很多嚴重疾病都可引起急性腎功能衰竭。因此，凡有上述各種能引起急性腎功能衰竭的嚴重疾病存在時，應時刻警惕急性腎功能衰竭的發生。

　　一、少尿是確診急性腎功能衰竭的關鍵：

　　對于有上述嚴重疾病的患兒，應系統地監測動脈血壓、中心靜脈壓(或肺動脈楔壓)并精確地記錄出入量。若患兒循環已經穩定而尿量仍低于0.5ml/kg.h，則提示患兒可能已經發生急性腎功能衰竭。

　　二、血尿素氮及肌酥值對確診腎功能衰竭、估計其嚴重程度及預后極有價值：

　　不過尿素氮及肌酐常在少尿或無尿持續一段時間以后才升高，因此對于早期診斷并無很大幫助。

　　三、高血鉀是急性腎功能衰竭的主要表現之一：

　　它也和尿素氮一樣，常在少尿或無尿持續一段時間之后才出現，而且它常受很多治療藥物如葡萄糖、胰島素、陽離子交換樹脂等的影響。因此，如有高血鉀存在，對診斷腎功能衰竭、判斷其嚴重程度、預后以及指導治療都有重要意義。但如血鉀存在，對診斷腎功能衰竭、判斷其嚴重程度、預后以及指導治療都有重要意義。但如血鉀正常，并不能除外腎功能衰竭。

　　四、對于有少尿及氮質血癥的患兒，要進一步確定少尿及氮質血癥的原因：

　　確定是腎前性、腎性或腎后性腎功能衰竭。這一點十分重要，因為三者的處理方針是各不相同的。

　　急性腎功能衰竭的臨床表現

　　1.少尿或無尿期 一般為7—14日，持續時間長則預后較差。

　　2.多尿期 少尿期過后，當每日尿量增加到400m1時，即為進入多尿期。此期腎小球濾過率功能的恢復快于腎小管的重吸收和濃縮功能的恢復，尿量逐漸增加，3—5日后可增加到每日3000ml以上，屈量恢復越快愈后越好。此期腎小管球濾過功能尚未完全恢復，尿毒癥仍未能改善，長時間多尿也可能造成脫水、低鉀和低鈉。由于機體抵抗力下降，此期極易并發感染。

　　3.恢復期 一般在發病后五周進入恢復期。此期尿量逐漸轉為正常，但腎小管濃縮能要緩慢恢復，接近正常大約要半年到一年的時間。