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            少尿
            掛號科室:泌尿外科 同類疾病:肝硬化霍亂急性腎小球腎炎結石病良性前列腺增生

            如何鑒別急性腎功能衰竭

            2014-02-15 23:09:02      家庭醫生在線

              急性腎功能衰竭可以根據原發病史,少尿和尿改變的特點作出診斷。但需與功能性(腎前性)少尿相鑒別,上述血、尿檢查可資鑒別,但在實際工作中,多借助液體補充或甘露醇液體、速尿利尿試驗來協助判定。在30-40min內靜脈輸入10%葡萄糖500ml,如尿量增加(>39-50ml/h),系功能性少尿(有心功能不全者忌用該法);如血容量不足已糾正或無尿路梗阻者,可以用20%的甘露醇液體100-125ml靜脈注入,15min注完,或靜注速尿80-320mg,若2小時內尿量仍<40ml,則可認為急性腎衰已形成。有條件者,應作中心靜脈壓測定,如<588.42pa,應先補足血容量,才可注射甘露醇或速尿。

              如何鑒別急性腎衰?

              (一)腎后性腎衰竭

              常突然無尿,去除梗阻因素后病情好轉,尿量迅速增多。B超顯示兩腎增大和腎盂積水。尿路平片可以發現結石陰影,腎影增大。如腎影縮小應考慮慢性腎病,15分鐘不下降,快速補液和使用甘露醇尿量不增加提示梗阻。

              (二)腎前性氟質血癥

              腎臟低灌流可發生腎前性氮質血癥,和急性腎衰竭(ARF)鑒別見前。

              (三)腎實質性

              急性腎衰竭主要有急性間質腎炎,急性腎小球病變,腎血管炎和慢性腎功能衰竭急性加重。

              腎功能衰竭需與以下疾病相鑒別:

              (一)腎后性腎功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿,故應與之鑒別。應注意有無下尿路梗阻、結石、膀骯出口處梗阻、腎乳頭壞死脫落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛,除詳細詢問病史及體檢外,可作腹部平片,靜脈腎盂造影,B型超聲檢查,對明確有無腎后性腎功能衰竭有幫助。

              (二)腎前性腎功能衰竭 鑒別宵前性者應注意有無心臟病.有無用利尿劑,人量不近來有腹水或浮腫的病史及血容量不足的體征。

              (三)鑒別導致腎性IP功能袁竭的原因 如間質性腎炎可有發熱.皮疹及嗜酸性細胞增多等表現。血管病變所致的腎梗死和急性腎衰可有腎區疼痛,腎臟腫大,血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒綜合征可有血紅蛋白尿,微血管內溶血性貧血,周圍血清可看到紅細胞減少,血小板減少.皮膚有出血點或紫斑等。

            (責任編輯:吳敏 )

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