診斷腎衰竭的標準與方法

　　腎衰竭的發生與發展，絕不是一蹴而就的，往往經歷了一個漫長的過程，所以診斷腎衰竭的時候不僅僅要確定疑似患者是否患有此病，還需要確定病患者處于慢性腎功能衰竭的哪個階段，以便有針對性地制定治療方法。還有增加一些附加檢查，確定患者是否患有其他慢性疾病，特別是高血壓和糖尿病，降低治療的風險。

　　診斷標準：

　　1、腎功能代償期

　　腎小球濾過率(GFR) ≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內代謝平衡，不出現癥狀(血肌酐(Scr)在133～177μmol/L(2mg/dl))。

　　2、腎功能不全期

　　腎小球濾過率(GFR)<正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。

　　3、腎功能衰竭期

　　當內生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L(50～60mg/dl)，Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上，病人出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。

　　4、尿毒癥終末期

　　Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現各系統癥狀，以致昏迷。

　　診斷方法：

　　1、常用的實驗室檢查

　　項目包括尿常規、腎功能、24小時尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血電解質(K，Na，Cl，Ca，P，Mg等)、動脈血液氣體分析、腎臟影像學檢查等。

　　檢查腎小球濾過功能的主要方法有：檢測血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、放射性核素法測GFR等。我國Ccr正常值為：90±10ml/min。對不同人群來說，其Scr、Ccr值可能有顯著差別，臨床醫師需正確判斷。

　　2、影像學檢查

　　一般只需做B型超聲檢查，以除外結石、腎結核、腎囊性疾病等。某些特殊情況下，可能需做放射性核素腎圖、靜脈腎盂造影、腎臟CT和磁共振(MRI)檢查等。腎圖檢查對急、慢性腎衰的鑒別診斷有幫助。如腎圖結果表現為雙腎血管段、分泌段、排泄功能均很差，則一般提示有CRF存在;如腎圖表現為雙腎血管段較好，排泄功能很差，呈“梗阻型”(拋物線狀)，則一般提示可能有急性腎衰竭存在。

　　MRI檢測腎功能的優勢

　　Gd-DTPA即(二乙三胺五乙酸釓)是MRI常用的造影劑，可完全被腎小球濾出，不能被。腎小管分泌與重吸收，因此，Gd-DTPA的腎清除率可用于衡量腎小球濾過功能。Gd-DTPA通過腎臟的情況可被T1加權的MRI追蹤。MRI的高分辨率使檢查時可清晰地看到腎血管、腎皮質、髓質與集合系統內的造影劑情況。理論上，如果能確定腎內不同部位中MRI信號強度與Gd-DTPA濃度的關系，就可以通過一系列的公式計算出分腎的腎清除率與腎小球濾過率(GFR)，且其敏感性應高于血Cr。

　　腎皮質的增強反映的是腎灌流與腎小球濾過情況，而髓質與集合系統增強反映的是腎小管情況，兩者互不干擾。另外，腎內疾病常只影響腎內某一部分結構。因此，在所有的無創性檢查法中，MRI是惟一有可能區分腎小球疾病與腎小管疾病的檢查。

　　同時，MRI檢查具有三維顯像、分辨率高、顯像快、不需碘造影劑、無放射性損害、無創等優點。使用其檢測腎功能能夠消除其他檢查法的缺點。MRI尤其適用于兒童、腎移植術前檢查與術后監測等情況。