慢性腎功能不全的診斷要點

慢性腎功能不全的診斷要點如下：

1、臨床癥狀表現（1）精神、神經系統：精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、譫語、肌肉顫動、抽搐、昏迷等。

（2）消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至出現消化道大出血（3）心血管系統：高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌損害、心包炎、血管硬化、血管鈣化。

（4）呼吸系統：酸中毒時呼吸深長，晚期可有晚期腎衰竭、尿毒癥，性支氣管炎、肺炎、胸膜炎。

（5）造血系統：嚴重貧血是非常突出癥狀。晚期可有出血傾向，常見有鼻衄、止齦出血、淤玉，也可為嘔血、便血、咯血、尿血、顱內出血、月經，過多。

（6）脫水或水腫：因腎小管濃縮功能喪失及高濃度的尿素引起滲透性利尿，出現顯然多尿，加之嘔吐、腹瀉，、飲水少等，常發生脫水。進入少尿期又極易引起水量過多，出現水腫、高血壓、心力衰竭、水中毒和稀釋性低鈉血癥。

（7）氏謝性酸中毒：可有不同程度的代謝性酸中毒，表現為乏力、惡心、嘔吐、感覺遲鈍、呼吸深而長，甚至進入昏迷狀態。

（8）皮膚：無光澤、干燥、脫屑。右出現尿素霜、皮疹、色素沉著。

（9）電解質平衡紊亂：①低鈉血癥或鈉潴留；②低鈣血癥和高磷血癥；③低鉀血癥或高鉀血癥；④高鎂血癥。

（10）代謝紊亂：出現程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生長激甲狀旁腺，素、腎上腺皮質激素、胃泌素等增高。還可有脂肪代謝謝異常，出現高脂血癥。

（11）繼發感染：常發生肺部和泌尿系統感染，亦可有自發性腹膜炎。

2、輔助檢查（1）血常規檢查：顯然貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小板降低，細細胞沉降率加快。

（2）其他檢查：X線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等，對于病因診斷有幫助。

（3）腎臟功能檢查：各項指標均減退。

（4）血生化檢查：血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀和血鈉隨病情而定。

（5）尿常規檢查：隨原起病不同而有圈套 差異。其共同點是：①尿滲透壓降低，多在每公斤450mOsm以下，經重低，多在1。018以下，嚴重時固定在1。010～1。012之間，作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1。020，最高和最低的尿比重差小于0。008；②尿量減少，多在每日1000ml以下；③蛋白尿定量增加，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，蛋白尿反而減少；④尿沉渣檢查，可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，蠟樣管型最有意義。