2014年世界腎臟病日：防治老年慢性腎病

據統計，世界慢性腎臟病患者占世界總人口的十分一，已超過5億人；我國慢性腎臟病患者超過一億，就是13個中國人里面就有一個慢性腎臟病患者，慢性腎臟病的防治正面臨嚴峻挑戰。我國慢性腎臟病的總患病率為10.8%，每10個成人就有一人患病；而其中1-2%可能會發展為尿毒癥。慢性腎臟病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認知率低的特點。

正是由于慢性腎臟病的這種現狀，國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯盟聯合提議設立世界腎臟病日，定為每年3月份的第二個星期四。其目的在于提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關的心血管疾病的高發病率和高死亡率的認識；讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題。2006年全面啟動，世界腎臟日已經在引起決策者和公眾了解腎病重要性的意識方面發揮了很重要的作用。

2014年第九屆世界腎病日的主題是“防治老年慢性腎病”。

在發達國家，老年人與腎功能衰竭的管理策略呈現出從保守治療向透析的轉變。通常，老年患者透析開始后的壽命相對較短。在美國80 - 84歲的透析病人的存活期大概是16個月。85-89的老年患者存活期是12個月。同時，這些統計值反映的是最大值和最小值。雖然大部分在開始透析6個月內死亡的，但是也有很多人能存活多年。這種異質性死亡率似乎由于基線發病率的差異引起的。比如，分析一組患有腎衰竭的英國人，數據顯示，75歲以上且有兩種及以上并發癥的老人，透析不是和壽命的增加沒有關系。同樣地，與健康人相比，在美國65歲以上且有三種以及上的腎病患者即便進行透析，其死亡率也非常高。當腎功能開始下降，開始透析往往預示著腎功能還會進一步的下降，有3702個腎病患者進行透析，58%的患者會死亡，87%會在一年內腎功能繼續下降。盡管這些數據有限，老年人選擇透析后的生活質量的確有所提高，甚至有可能病情保持穩定即便實在終末期腎病。

這些數據表明，對很多老年腎衰竭患者來說，透析是一個合適的治療選擇，特別是對于那些具有良好的基線生活質量的老年人。另一方面，對于尿量很少的腎病患者來說，腎功能已經非常低了，這就證明透析并不能改善其臨床表現。良好的臨床判斷和認真的溝通將越來越需要隨著大眾年齡的增加。

出現這種增長，但相對于75-79歲的病人，80歲以上的病人仍然不太可能接受透析治療。——盡管最近的大量研究顯示老年人發展低皮標生長因子受體（<15ml/min/1.73㎡ ）的危險性類似于青年人。仍然不確定這種差異是否歸咎于不同年齡段腎功能損害率的持續上升，以及死亡的風險是否歸于相互矛盾的誘因，病人對于透析或者職業醫生的看法。不管如何解釋，老齡化人口很可能導致嚴重慢性腎病老年患者的持續大量增多。

防治老年慢性腎病，提高透析患者的生命質量正在成為醫生和患者的共同追求。