原醛癥患者的飲食注意事項

　　原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，引起高血壓和低鉀血癥，病因多為單側(cè)腎上腺瘤，少數(shù)為雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，偶為腎上腺癌腫。

　　原醛癥可分為醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥和地塞米松可抑制性醛固酮增多癥(又稱ACTH依賴性原醛癥)。

　　1.醛固酮瘤：占原醛癥的80%～90%，主要為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，多為單側(cè)單個;極少數(shù)為腎上腺癌腫。

　　2.特發(fā)性醛固酮增多癥：是由腎上腺雙側(cè)球狀帶細胞增生引起，發(fā)病原因尚不明。可能為某種腎上腺外因子興奮醛固酮分泌所致，但此因子又不同于血管緊張素Ⅱ或ACTH;或與血清素或組織胺介導的醛固酮分泌過度興奮有關(guān);或與腎上腺球狀帶細胞對血管緊張素Ⅱ的敏感性增加有關(guān)。

　　3.地塞米松可抑制性醛固酮增多癥：有認為此型的病因是分泌醛固酮的細胞上有異常的ACTH受體。患者的球狀帶、束狀帶都可有增生，在用地塞米松后醛固酮和束狀帶的其他產(chǎn)物都受到抑制，而患者的球狀帶對內(nèi)源性血管緊張素一腎素的反應仍然存在，因此有人認為此型患者的醛固酮來自束狀帶。本病有家族性發(fā)病傾向，也可為散發(fā)型，用糖皮質(zhì)激素如地塞米松可獲良好效果。

　　原醛癥患者的飲食注意事項

　　①攝食正常鉀、鈉固定飲食2周或更長(3～5周)。

　　②于適應鉀、鈉固定飲食2～3日后，第3～4日留24h尿測定鉀、鈉，同時測定血鉀，血鈉及二氧化碳結(jié)合力。

　　③首先根據(jù)病人的具體情況，制定出每日主糧的攝入量(主糖中不能采用加堿或發(fā)酵粉制作的面粉)，按“食物成分表”計算出每日主糧所供給的K+、Na+量，再從檢查飲食所規(guī)定的K+、Na+總量減去主糧所供給K+、Na+，剩余的K+、Na+mg量即從副食及食鹽(NaCl)予以補充。

　　④安排副食時，應以“食物成分表”上選用當時市場有供應又為該病人所喜受的食品(一般最好選用含K+、Na+均較低者為宜)。先將K+的需要量予以保證。再將適量的NaCl(1gNaCl=393mgNa+)作為調(diào)味品以補足Na+的總需要量。

　　原發(fā)性醛固酮增多癥的實驗室檢查

　　1.尿鉀增多，每日常在40mmol/L以上。

　　2.尿呈中性或堿性。

　　3.血鉀降低，常在3mmol/L (11.9mg/dl)以下，血鈉增高。

　　4. 低鉀性代謝性堿中毒。

　　5.血和尿醛固酮增高，在高鈉飲食后仍增高。

　　6.血腎素活性低下，在低鈉及利尿劑刺激下，腎素活性并不增高。

　　7.血皮質(zhì)醇濃度正常。