原發(fā)性醛固酮增多癥預(yù)防

　　原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，引起高血壓和低鉀血癥，病因多為單側(cè)腎上腺瘤，少數(shù)為雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，偶為腎上腺癌腫。

　　一、預(yù)防

　　①攝食正常鉀。鈉固定飲食2周或更長(3～5周)。

　?、谟谶m應(yīng)鉀。鈉固定飲食2～3日后。第3～4日留24h尿測定鉀。鈉。同時測定血鉀。血鈉及二氧化碳結(jié)合力。

　?、凼紫雀鶕?jù)病人的具體情況。制定出每日主糧的攝入量(主糖中不能采用加堿或發(fā)酵粉制作的面粉)。按“食物成分表”計算出每日主糧所供給的K+。Na+量。再從檢查飲食所規(guī)定的K+。Na+總量減去主糧所供給K+。Na+。剩余的K+。Na+mg量即從副食及食鹽(NaCl)予以補充。

　?、馨才鸥笔硶r。應(yīng)以“食物成分表”上選用當(dāng)時市場有供應(yīng)又為該病人所喜受的食品(一般最好選用含K+。Na+均較低者為宜)。先將K+的需要量予以保證。再將適量的NaCl(1gNaCl=393mgNa+)作為調(diào)味品以補足Na+的總需要量。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　l )糾正水、電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。補鉀是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　2 )控制血壓，應(yīng)用醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)醋40 一80mg , 3 一4 次/日，1 個月左右。

　　3 )如有皮質(zhì)醇分泌過多，應(yīng)注意對側(cè)腎上腺皮質(zhì)功能，必要時手術(shù)前后使用糖皮質(zhì)激素，警惕腎上腺皮質(zhì)危象。 來源：上海市醫(yī)師協(xié)會資料提供，版權(quán)所有

　　三、治療

　　1.手術(shù)治療：腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺瘤患者首選手術(shù)切除腎上腺腫瘤，原發(fā)性腎上腺增生癥患者行單側(cè)、次全或雙側(cè)腎上腺切除術(shù)。術(shù)前用安體舒通200～300mg/日，分次口服，需要時適當(dāng)補鉀，待血鉀恢復(fù)正常，血壓下降后，可減至給持量60～120mg/日，再擇期手術(shù)。術(shù)前至少服安體舒通4～6周。

　　2.藥物治療：對于不能手術(shù)切除腫瘤的患者，以及特發(fā)性增生型患者，亦宜用安體舒通治療，用法同手術(shù)前準(zhǔn)備。如長期服用出現(xiàn)副作用時，可改用氨苯蝶啶或阿米諾利。若血壓控制不好，可用鈣通道阻滯劑硝苯地平，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。

　　3.糖皮質(zhì)類固醇可抑制醛固酮增多癥患者，需長期用外源性糖皮質(zhì)激素以抑制促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌，如地塞 米松睡前服0.75～1.5mg，晨服0.25～0.5mg，可以消除高血壓和低血鉀。