急進性腎炎應(yīng)該如何預(yù)防？

腎功能迅速進行性減退早期出現(xiàn)少尿或無尿病人常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)展成尿毒癥而出現(xiàn)水腫惡心嘔吐呃逆上消化道出血等癥并可發(fā)生肺水腫心包炎腦水腫酸中毒高血鉀貧血等并發(fā)癥。對本癥群的治療宜及早進行若新月體在70%以上或血肌酐濃度在5mg%以上者雖積極搶救但腎功能恢復(fù)機會不多然常有個案報道嚴(yán)重病例經(jīng)血透及積極治療好轉(zhuǎn)者在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫復(fù)合物若不清除可繼續(xù)作用于腎小球造成不可逆的損害此外免疫反應(yīng)激發(fā)的凝血是刺激球囊上皮細(xì)胞增殖形成新月體的主要條件動物實驗中早期使用肝素可減少或防止新月體形成因此可采用下列措施

1。透析療法 由于本病病程為持續(xù)進展預(yù)后甚差非透析療法無肯定療效出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應(yīng)采用腹膜透析或血液透析后兩者較長期使用激素或免疫抑制劑為安全；對年齡大心血管功能差有出血傾向者以選用腹膜透析為宜；擬采用血漿置換者可先做血液透析

2。血漿置換法 以降低血中抗體或免疫復(fù)合物濃度每天置換掉血漿2～4L或每周3次聯(lián)合應(yīng)用類固醇激素細(xì)胞毒藥物治療RPGN尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著對非抗基底膜抗體介導(dǎo)的RPGN血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制和血漿置換加醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對比性前瞻性研究因此血漿置換的療效還不能肯定目前由于血漿置換技術(shù)已有改進特制的血漿濾器且加用吸附血漿中抗體的容器大部分血漿又可回輸入病人體內(nèi)可節(jié)省大量的新鮮血漿又可降低丙型肝炎的發(fā)生率

3。腎移植后RPGN病人有可能復(fù)發(fā)但難以確定每一個病例究竟有多少復(fù)發(fā)的可能性循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者在開始血透治療后觀察3～6個月然后再進行腎移植在腎移植前先行雙腎切除術(shù)能否降低復(fù)發(fā)并無定論

4。抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細(xì)胞的浸潤

急進性腎炎應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后差病死率高5年生存率約25%；但也有報道新月體可以消失病變可減輕腎功能可望恢復(fù)故應(yīng)積極診治預(yù)后與下列因素有關(guān)：①基本病因；②新月體形成程度；③增殖病變；④間質(zhì)病變；⑤早期診斷；⑥并發(fā)癥