急性腎衰竭的原因

急性腎衰竭（acute renal failure， ARF）是指在數(shù)小時(shí)至數(shù)日中發(fā)生的腎功能破壞，出現(xiàn)氮質(zhì)廢物滯留血中和尿量減少。遺憾的是，目前對(duì)急性腎衰竭還沒有一個(gè)獲得公認(rèn)的定義。有學(xué)者建議以血清肌酐濃度超過基線50%或>0.5mg/dL為依據(jù)。而有些人則認(rèn)為，需要做透析治療的就算為急性腎衰竭。相對(duì)于慢性腎衰竭而言，急性腎衰竭的后果更為嚴(yán)重，因?yàn)榧毙阅I衰竭時(shí)病人沒有機(jī)會(huì)動(dòng)員適應(yīng)機(jī)制，來不及代償。

急性腎衰竭有廣義和狹義之分，廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性、腎后性三類。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死。

腎前性病因

血容量不足：嘔吐和腹瀉；燒傷和大量出汗；應(yīng)用利尿劑和滲透性利尿（糖尿病）。

心排血量降低：心力衰竭和低心排血量綜合征；全身血管擴(kuò)張（應(yīng)用血管擴(kuò)張劑）。

腎后性病因

尿路梗阻所致：尿路結(jié)石、雙側(cè)腎盂積液、前列腺肥大和腫瘤、尿道狹窄。

腎實(shí)質(zhì)性病因

急性腎小管壞死：缺血、中毒、異常HB。

急性腎間質(zhì)病變：過敏、感染、代謝異常和腫瘤。

腎小球和腎小管：急性和急進(jìn)性腎炎、多發(fā)性小血管炎、腎皮質(zhì)壞死。

發(fā)病機(jī)制

腎小管堵塞學(xué)說：腎小管堵塞致腎小囊內(nèi)壓增高，腎小球?yàn)V過停止。

腎血流動(dòng)力學(xué)改變：腎皮質(zhì)缺血和腎髓質(zhì)淤血致腎小球?yàn)V過減少和腎小管壞死。

反漏學(xué)說：腎小管液返流至腎間質(zhì)致間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。

彌散性血管內(nèi)凝血：嚴(yán)重感染或失血所致。