急性腎小球腎炎的檢查

半數病兒有肉眼血尿；鏡下血尿幾乎見于所有病例。肉眼血尿時尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關；酸性尿呈煙灰或棕紅色，中性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴重時可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉為鏡下血尿，少數持續3～4周。也可因感染、勞累而暫時反復。鏡下血尿持續1～3月，少數延續半年或更久，但絕大多數可恢復。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數可達腎病水平。尿量減少并不少見，但真正發殿至少尿或無尿者為少數。

1。尿液檢查 血尿為急性腎炎重要所見，或肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細胞多為嚴重變形紅細胞，但應用袢利尿劑時可暫為非腎變形紅細胞。此外還可見紅細胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細胞、白細胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為（+）～（++），尿蛋白多屬非選擇性，尿中纖維蛋白降解產物（FDP）增多。尿常規一般在4～8周內大致恢復正常。殘余鏡下血尿（或愛迪計數異常）或少量蛋白尿（可表現為起立性蛋白尿）可持續半年或更長。

2。血常規 紅細胞計數及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴大，血液稀釋所致。白細胞計數可正常或增高，此與原發感染灶是否繼續存在有關。血沉增快，2～3月內恢復正常。

3。血化學及腎功能檢查 腎小球濾過率（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分數常減少。與腎小球功能受累相較，腎小管功能相對良好，腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質血癥，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒，可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降，在蛋白尿達腎病水平者，血白蛋白下降明顯，并可伴一定程度的高脂血癥。

4。細胞學和血清學檢查 急性腎炎發病后自咽部或皮膚感染灶培養出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右，早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產生相應抗體，常借檢測抗體證實前驅的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO），其陽性率達50%～80%，通常于鏈球菌感染后2～3周出現，3～5周滴度達高峰，505病人半年內恢復正常。判斷其臨床意義時應注意，其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染，與急性腎炎的嚴重性無直接相關性；經有效抗生素治療者其陽性率減低，皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B（antiDNAse B）及抗透明質酸酶（anti-HAse），并應注意應于2～3周后復查，如滴度升高，則更具診斷價值。

5。血補體測定 除個別病例外，腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降，6～8周后恢復正常。此規律性變化為本癥的典型表現。血補體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關，但低補體血癥持續8周以上，應考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。

6。其他檢查 部分病例急性期可測得循環免疫復合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢，但如與急進性腎炎鑒別困難；或病后3個月仍有高血壓、持續低補體血癥或腎功能損害者。

診斷

典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經1～3周無癥狀間歇期，出現水腫、高血壓、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補體C3的動態變化即可明確診斷。

發病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。

浮腫。

少尿與血尿。

高血壓。

嚴重病例，可出現如下并發癥：①循環充血及心力衰竭；②合并高血壓腦病；③急性腎功能衰竭。

實驗室檢查 ①尿常規以紅細胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效價增高，多數在1：400 以上。④血清補體C3 測定在發病>2 周明顯下降，1～2 月恢復正常。