腎血管性高血壓的表現(xiàn)

腎性高血壓（renoprivalhypertension）去腎性高血壓是指腎組織沒有功能所產(chǎn)生的高血壓而言，也可稱為腎缺如性高血壓或腎切除后高血壓。腎臟除有抗高血壓物質(zhì)外，尚有調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)的功能和排出體內(nèi)升壓因素的作用。臨床所見高血壓病人比正常人排出較多的水和鈉，而水的排出量又相對較多，因而體內(nèi)鈉的比例反有增高。在另一方面，高血壓的發(fā)生，一般見于體內(nèi)水分增加，失水后可使血壓下降，大量輸液后血壓升高，在尿毒癥高血壓病人中更為明顯。這類病人對鈉和水的潴留較為敏感，動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)類似現(xiàn)象。腎組織大量減少可使動物對高鹽飲食很敏感；雙腎切除后高鹽攝入可以引起去腎性高血壓。因此，腎組織完全喪失功能如同雙腎切除一樣，所發(fā)生的高血壓顯著與體液和鈉鹽平衡失調(diào)有關(guān)。此外，體內(nèi)的升壓物質(zhì)因去腎后不能排出，積聚而使血壓升高。

結(jié)合上述三種論點(diǎn)，對臨床所見腎血管性高血壓病例中出現(xiàn)三種類型的周圍血管液腎素值問題可闡明如下。

1。高腎素型高血壓即血管收縮性高血壓。在動物實(shí)驗(yàn)中可以造成這樣一種模型。縮窄一側(cè)腎動脈，另一側(cè)保持正常。腎動脈狹窄后腎內(nèi)血供減少和腎內(nèi)壓降低促使腎素分泌增多，導(dǎo)致血管緊張素升高而產(chǎn)生高血壓。對側(cè)健腎因受高血壓的沖擊使其腎素分泌下降。患腎腎素的增設(shè)值超過健腎腎素的減少量，結(jié)果血漿內(nèi)腎素值高于正常，形成高腎素型高血壓。在治療上可用抗腎素的藥物。

2。低腎素型高血壓即血容量性高血壓。這種動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ褪强s窄一側(cè)腎動物并切除對側(cè)腎臟。由于只有孤立病腎，鈉和水排出降低，鈉潴留又使細(xì)胞外液量亦即血容量擴(kuò)張，從而產(chǎn)生高血壓。腎內(nèi)壓并不低于原有水平，因之腎素分泌也不增加。在血容量增加的條件下，血漿內(nèi)腎素值則相應(yīng)地低于正常，形成低腎素型高血壓。在治療上不用抗腎素的藥物，而用利尿排鈉的藥物。

3。正常腎素型高血壓即混合型高血壓。原發(fā)性高血壓中常見。這類病變的腎臟兼有排鈉障礙和腎素分泌增加，即一方面血容量增加，一方面小動脈收縮加強(qiáng)，兩者均可導(dǎo)致血壓升高。血壓升高和血容量增加又可抑制腎素分泌，最后達(dá)到平衡，即腎素張素、醛固酮的分泌均在正常范圍之內(nèi)。在治療上需聯(lián)合應(yīng)用利尿排鈉劑和抗腎素的藥物。

臨床表現(xiàn)

1、突然發(fā)生顯著的高血壓；

2、原有高血壓突然加重；

3、高血壓進(jìn)展迅速，舒張壓>16.0KPa（120mmHg）。

4、腹背部出現(xiàn)收縮期血管雜音。