腎血管性高血壓的預(yù)防方法

對(duì)于無(wú)合并癥的高血壓，首先應(yīng)考慮非藥物治療，并可作為其他所有高血壓患者的基礎(chǔ)治療，其中包括減肥、限鹽、限酒、練氣功和太極拳、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降壓效果。關(guān)于腎血管性高血壓治療的效果，由于各作者的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難于比較和綜合，但在預(yù)后的指標(biāo)原則，則基本相同。

一血壓反應(yīng)

1。治愈平均舒張壓12.0kPa（90mmHg）并較術(shù)前水平至少減低1.3kPa（10mmHg）。

2。改善平均舒張壓較術(shù)前降低15%或以上，但仍高于12.0kPa（90mmHg）和低于13.3kPa（100mmHg）。

3。失敗平均舒張壓較術(shù)前降低少于15%，仍高于12.0kPa（90mmHg）或平均舒張壓仍高于14.6kPa（110mmHg）。

解剖上的變化根據(jù)術(shù)后血管造影顯示重建血管的通暢程度，分為成功、有效和失敗。

通過(guò)臨床病例隨訪(fǎng)和綜合文獻(xiàn)資料，除在上節(jié)對(duì)國(guó)內(nèi)外報(bào)告外科療效已作介紹外，我們認(rèn)為影響腎血管性高血壓外科手術(shù)療效的因素可歸納如下：

1。年齡年輕者較年老者為佳。

2。病程發(fā)病與治療相隔時(shí)間愈短愈佳。

3。眼底病變程度視網(wǎng)膜病變輕者較嚴(yán)重者為佳。

4。腎功能對(duì)側(cè)腎功能和腎血流量正常者預(yù)后佳。

5。局限性病變和病變較為穩(wěn)定者療效佳。如多發(fā)性大動(dòng)脈炎尚在活動(dòng)期作動(dòng)脈重建術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)再狹窄，病變廣泛伴有胸、腹主動(dòng)脈狹窄者效果差。纖維肌肉增生療效較動(dòng)脈粥樣硬化為佳，后者局限性病變較彌漫性病變效果較好。

6。分腎功能測(cè)定、靜脈腎盂造影、放射性核素檢查、血管緊張素阻滯劑試驗(yàn)以及轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn)等項(xiàng)結(jié)果可作為預(yù)測(cè)療效的參數(shù)。

7。腎素測(cè)定患腎腎素/對(duì)側(cè)腎腎素比值≥1.4～1.5，或?qū)?cè)腎V-A=0，患腎V-1VC/1VC≥0.5，則手術(shù)效果佳。

腎血管性高血壓的常識(shí)

腎血管性高血壓的病理機(jī)制是怎樣的-腎血管性高血壓的常識(shí)

腎血管性高血壓是由于缺血導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮軸激活而產(chǎn)生的。患腎由于血流灌注減少而釋放腎素，腎素促使血管緊張素原因轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化成酶轉(zhuǎn)化血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，血管緊張素Ⅱ（AⅡ）還可刺激腎上腺分泌醛固酮，從而出現(xiàn)鈉潴留。

腎動(dòng)脈阻塞性疾病可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，或發(fā)生于獨(dú)腎患者，因不同類(lèi)型的腎血管性高血壓的病理生理也不相同。在雙腎模式（雙腎，一腎鉗夾型）中，缺血腎釋放腎素導(dǎo)致水鈉潴留，但對(duì)側(cè)正常腎臟會(huì)出現(xiàn)壓力性利尿排鈉，從而使患者實(shí)際上出現(xiàn)負(fù)鈉平衡，進(jìn)一步增加了腎素釋放。在單腎模式（單腎，單腎鉗夾型）中，沒(méi)有對(duì)側(cè)腎的影響，從而阻止了鈉的喪失，細(xì)胞外液體積增加使血腎素活性受抑，此類(lèi)患者血壓升高主要是體液過(guò)量所致。雙腎動(dòng)脈狹窄患者情況與之類(lèi)似。

懷疑腎血管性高血壓應(yīng)作哪些檢查？

1。腎B超檢查：如發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟縮小，則可能為單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；腎動(dòng)脈多普勒超聲檢查以了解腎動(dòng)脈主干有無(wú)狹窄，但肥胖者，腸脹氣及左腎動(dòng)脈可能顯示不清楚。

2。核素腎動(dòng)態(tài)掃描：注入顯影后20秒左右，放射性試劑隨血流充盈腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈并灌注于腎血管床。可估計(jì)腎動(dòng)脈如腎血管床的血流灌注情況。

3。腎動(dòng)脈造影：是最終證實(shí)有無(wú)腎血管狹窄及狹窄程度最直接的方法。可顯示病變是單或雙側(cè)、病變部位及范圍、有無(wú)側(cè)支循環(huán)以及腎實(shí)質(zhì)顯影情況。但費(fèi)用較高，需動(dòng)脈插管，有一定危險(xiǎn)性。數(shù)字減影術(shù)只需靜脈注射造影劑是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法。但當(dāng)患者血肌酐已升高時(shí)，以上兩種檢查方法皆不宜采用，以免造影劑引起急性腎小管壞死，加重腎功能損害。

高血壓的早期腎損害與預(yù)防

高血壓引起的腎臟損害患者在出現(xiàn)蛋白尿和夜尿增多等臨床癥狀以前，常規(guī)的血液和尿液檢查都是正常的，但應(yīng)用比較敏感的檢查手段可以發(fā)現(xiàn)一些異常，這就是原發(fā)性高血壓的早期腎損害，包括：

1、尿微量白蛋白排出增加尤其見(jiàn)于在未充分控制和新近發(fā)生嚴(yán)重高血壓的原發(fā)性高血壓患者，待血壓控制后可以減少。

2、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加應(yīng)用相差顯微鏡可以觀察到紅細(xì)胞形態(tài)畸變，為高血壓引起的腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)屏障損害所致。

3、尿β2微球蛋白排出增加β2微球蛋白目前已被公認(rèn)為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)。新近發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重高血壓患者和老年高血壓患者可有尿β2微球蛋白明顯增加，血壓控制后可以下降。

4、尿NAG排出增加腎小管和尿路上皮細(xì)胞含NAG，腎損害時(shí)尿中排出量可達(dá)1200倍，血壓控制后可減少。

高血壓腎損害的預(yù)防

如能將血壓滿(mǎn)意控制到正常或接近正常，則腦、心、腎等并發(fā)癥不易發(fā)生，有效地治療高血壓能避免老年人發(fā)生高血壓腎損害和減少良性小動(dòng)脈腎硬化終末期腎功能衰竭的發(fā)生率，充分控制血壓能夠預(yù)防、穩(wěn)定、甚至逆轉(zhuǎn)高血壓腎損害。

對(duì)于無(wú)合并癥的高血壓，首先應(yīng)考慮非藥物治療，并可作為其他所有高血壓患者的基礎(chǔ)治療，其中包括減肥、限鹽、限酒、練氣功和太極拳、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降壓效果。