腎盂和輸尿管癌的治療方法

腎癌的治療主要是手術切除。放射治療化學治療免疫治療等效果不理想亦不肯定有統計腎癌配合放療對5年生存無影響

1。腎癌手術分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容：腎周圍脂肪腎和腎上腺關于根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議有的認為淋巴結轉移時往往有血行轉移有淋巴轉移的病例最終都出現血行轉移淋巴結分布廣不易清除干凈；但亦有人認為淋巴結轉移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動脈區可以根治性切除但根治性淋巴結清掃手術發現有轉移灶者很少有生存超過5年者腎癌手術時應爭取先結扎腎動脈和腎靜脈可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散

腎癌的診治

腎癌是多血管腫瘤常有大的側枝靜脈手術容易出血且不易控制因此在較大腫瘤手術時可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛發熱腸麻痹感染等不應常規應用

腎動脈栓塞術

是指通過經皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞后腫瘤發生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術創造條件，使術中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術時間；②減少腫瘤細胞播散；③對于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術切除的機會；④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀；⑤激活宿主的免疫機制等。栓塞術還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。

腎癌治療中的特殊問題：

（1）保留腎組織的腎癌手術：保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓腎結石腎結核腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小即<3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術手術方法為部分腎切除術亦可將腫瘤刺出

（2）下腔靜脈癌栓：腎癌容易發生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓近年來認為如未發現局部或遠處擴散腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓預后仍然良好手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟可在心包內把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子

（3）腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法這類病人5年生存者不過5%腎癌局部擴散可伴有疼痛由于腫瘤侵入后腹壁骶棘肌和神經根腎癌直接浸潤肝臟比較少肝內轉移多于直接浸潤十二指腸和胰腺受累幾無可能治愈雖然有遠處轉移只要手術可能多數還是能將原發病腎切除轉移處病灶還是有可能獲得相當長的存治率摘除病腎后血尿和疼痛亦被去除還是值得的

巨大腎癌

2。免疫治療：

1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞，誘導白細胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。

2、誘導癌細胞凋亡。

3、與傳統的化學治療藥物（絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。

4、與免疫治療藥物（干擾素-α2b）有協同作用。

5、減緩晚期癌癥患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質量。

3。化學治療：腎癌的化療效果不好單用藥治療效果更差有專家統計37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好聯合化療中療效較好的組合為：長春花堿+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睪丸；長春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；長春花堿+阿霉素+羥基脲+MA總之多藥治療優于單藥

4。免疫治療和化療結合：一組957例腎癌轉移±腎癌復發者應用+擾素A LPHA-2A治療單用時有效率12%如與長春花堿合并治療則有效率24%有效者2年可能生存者50%～70%無效者生存10%～15%理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射每周3次長春花堿0.1mg/kg靜脈注射3周一次

（三）針灸治療

1。針灸治療儀治療 用韓氏治療儀，將電極板接在疼痛處，以負極接在疼痛對側外，以中低頻刺激，適用於腫瘤和各處疼痛。

2。針刺和穴位注射 取穴三陰交、昆侖、足三裏，并以復方丹參注射液2ml稀釋在5ml生理鹽水中，每次分別注射1ml，每日或隔日一次，連續10天為一療程。休息5天后再開始另一療程。適用於腫瘤疼痛和血尿有條索狀血塊，排尿困難者。

（四）推拿治療

取穴曲池、合谷、腎俞、三陰交等穴，采用擦、拿、搖、拍、擊等手法，扶正固本，理氣活血化瘀，適用於腎臟腫瘤氣機不暢之腰痛和血尿等癥。

（五）外敷藥物

癌痛散：山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。上藥共為細末，用雞蛋清調勻外敷腎穴位，6～8小時更換一次。適用於腎臟腫瘤疼痛者。

（六）飲食調養

1。手術前飲食 腎臟腫瘤一經發現，多屬晚期，術前應進容易消化，吸收、富有營養的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等，以維持人體營養，增強機體的抗病能力，為手術治療創造條件。

腎癌nccn指南

2。手術後飲食 腎癌手術後，因損傷正氣，腎氣大傷，傷氣耗血，氣血兩傷，宜補氣養血。食用富含蛋白質的食物，如牛奶、豆漿、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用過多過飽。

3。放療時飲食 放療期間，腎陰虧損，宜滋腎陰養血生津之品，選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。

4。化療時飲食 化療時患者因氣血兩傷，加之藥物副作用，而陰液耗傷，氣傷血耗，更應進食滋陰補氣食物，如魚羹、龜肉湯、甲魚湯、香菇湯、銀耳湯、燕窩、蘋果汁、銀杏、肉片湯、雞湯等，均可選擇食用。有有嘔吐者，可用生姜湯。

5。晚期腫瘤飲食 腫瘤晚期氣血均傷，陰陽失調，宜調整陰陽，益氣養血。可酌情食用以上食品外，可選用桃人參湯、銀耳湯、果仁膏等。禁食蝦、蟹等發物食品。

常見食物的酸堿性

強酸性 蛋黃、乳酪、白糖做的點心或柿子、烏魚子、柴魚等

中酸性 火腿、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等

弱酸性 白米、落花生、酒、油炸豆腐、海苔、泥鰍

弱堿性 紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍菜、洋蔥、豆腐等

中堿性 大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等

強堿性 恰瑪古、葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶等

（七）生物治療

? 通過一類物質調節加強機體的免疫功能，或直接顯示其細胞毒作用，改變宿主對腫瘤的生物反應狀態，從而達到抗腫瘤治療的目的。

? 人體腫瘤細胞內淋巴細胞對腫瘤產生免疫反應→TIL對腫瘤毒性低→體外擴增→回輸給人體

? 正常人淋巴細胞+IL-2→LAK細胞→輸入人體。

腎癌特殊病例的處理

影響轉移性腎癌預后的危險因素

（1）轉移性腎癌的處理： 目前對轉移性腎癌處理的一致看法是：①單個轉移灶，應爭取患腎和轉移灶切除，術后輔以化療和/或免疫治療。肺轉移的臨床表現主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等，但不少病例并無癥狀，往往于常規胸透或胸部攝片才被發現。孤立性肺轉移宜作肺葉或楔葉切除，5年生存率為25%~35%。②多發性轉移性腎瘤，在條件許可下，亦應切除原發病灶后給予綜合治療，可穩定病情或緩解癥狀，偶有轉移灶自行消失的報道，因而不可忽視轉移性腎癌的治療。

（2）雙側和孤立腎腎癌的處理： 處理的原則是：①對一側較大癌腫作根治性腎切除；②對一側較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術；③如兩側腎病變范圍均較局限時，宜行雙側部分腎切除或剜出術。Novick通過腎動脈造影和CT掃描，對有完整包膜的20例雙側腎癌行腫瘤剜出術，3年生存率為90%，腫瘤局部復發占6%。