輸尿管腫瘤的治療原則

輸尿管腫瘤40歲～70歲占80%，平均55歲。血尿為最常見初發(fā)癥狀，肉眼血尿、腰痛及腹部包塊是輸尿管癌常見的三大癥狀，但均為非特異性表現(xiàn)，極易同腎、膀胱腫瘤及輸尿管結(jié)石、腎積水等疾患相混淆。輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉，惡性腫瘤如移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞合并鱗狀上皮癌，粘液癌等。輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4：1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細(xì)胞癌。

治療原則

（1）輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除，并包括輸尿管口在內(nèi)的2cm直徑膀骯壁。

（2）輸尿管癌浸潤周圍組織時可行放射治療，使病變縮小，有可能切除者再行手術(shù)切除。

（3）輸尿管息肉應(yīng)行蒂部所在部位輸尿管部分切除，輸尿管再吻合術(shù)。

手術(shù)治療

（1）絕大多數(shù)輸尿管腫瘤為惡性，即使良性的乳頭狀瘤，也有較多惡變的機會，所以對于對側(cè)腎功能良好的病例，一般都主張根治性手術(shù)切除，切除范圍包括該側(cè)腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁，尤其強調(diào)輸尿管開口部位膀胱壁的切除。

（2）保守性手術(shù)治療

1）保守性手術(shù)的絕對指征：①伴有腎功能衰竭；②孤立腎；③雙側(cè)輸尿管腫瘤。

2）保守性手術(shù)的相對指征：①腫瘤很小，無周圍浸潤；②腫瘤有狹小的蒂或基底很小；③年齡較大的患者；④確定為良性輸尿管腫瘤的患者。

（3）雙側(cè)輸尿管腫瘤的處理

1）如果是雙側(cè)下l/3段輸尿管腫瘤，可采取一次性手術(shù)方法，切除雙側(cè)病變，分別行輸尿管膀胱再植術(shù)。

2）雙側(cè)上l/3段輸尿管腫瘤，采取雙側(cè)輸尿管切除，雙側(cè)腎盞腸襻吻合術(shù)或雙側(cè)自體腎移植。

3）一側(cè)上段輸尿管腫瘤，另一側(cè)為下段輸尿管腫瘤，視病變情況，根治病情嚴(yán)重的一側(cè)，或作上段一側(cè)的腎、輸尿管及部分膀胱切除，另一側(cè)作腸代輸尿管或自體腎移植術(shù)。

激光治療

在輸尿管鏡下對腫瘤進行激光治療，技術(shù)要求高，價值有待評估。