中毒性腎病的臨床表現(xiàn)

近端腎小管功能障礙表現(xiàn)為范可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時(shí)有低血鉀，見(jiàn)于某些重金屬中毒性腎病，過(guò)期四環(huán)素中毒性腎病；遠(yuǎn)端腎小管功能減退表現(xiàn)為腎性尿崩癥：煩渴、多飲、多尿，見(jiàn)于鋰、氟化物，去甲金霉素所致中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質(zhì)平衡失調(diào)（如低鉀或高鉀血癥，低鈉，低鈣血癥，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化癥，腎鈣化或腎結(jié)石等，見(jiàn)于二性霉素B引起的中毒性腎病。中毒性腎病的臨床表現(xiàn)因發(fā)病機(jī)理不同而各異，常見(jiàn)的共同表現(xiàn)為：

①腎小管功能障礙癥狀群。

近端腎小管功能障礙表現(xiàn)為范可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時(shí)有低血鉀，見(jiàn)于某些重金屬中毒性腎病，過(guò)期四環(huán)素中毒性腎病；遠(yuǎn)端腎小管功能減退表現(xiàn)為腎性尿崩癥：煩渴、多飲、多尿，見(jiàn)于鋰、氟化物，去甲金霉素所致中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質(zhì)平衡失調(diào)（如低鉀或高鉀血癥，低鈉，低鈣血癥，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化癥，腎鈣化或腎結(jié)石等，見(jiàn)于二性霉素B引起的中毒性腎病。

②急性腎功能衰竭綜合征。

輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細(xì)胞尿及管型尿，少尿或無(wú)尿的氮質(zhì)血癥。重者可出現(xiàn)典型的急性腎功能衰竭綜合征表現(xiàn)，見(jiàn)于氨基甙類抗生素、無(wú)機(jī)汞引起的中毒性腎病。

③急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎。

發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸細(xì)胞增多等全身過(guò)敏表現(xiàn)。尿嗜酸細(xì)胞增多。也可出現(xiàn)大量蛋白尿呈腎病綜合征表現(xiàn)，或出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者表現(xiàn)急性腎功能衰竭，見(jiàn)于各種藥物，特別是青霉素族、磺胺藥、抗結(jié)核藥等中毒。

④慢性腎功能衰竭綜合征。

臨床表現(xiàn)與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時(shí)停止接觸毒物后腎功能仍持續(xù)緩慢惡化，見(jiàn)于慢性鉛中毒腎病。

⑤腎炎與腎病綜合征。

外源性毒素，如青霉胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征。這些表現(xiàn)很難與其他原因引起的腎小球疾病相區(qū)別。應(yīng)詳細(xì)的詢問(wèn)病人是否有腎毒物接觸史，為鑒別診斷提供依據(jù)，否則易誤診和漏診。