低分子蛋白尿的診斷方法是什么

濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質，所以濾過膜的通透性還決定于被濾過物質所帶的電荷。這些帶負電荷的物質排斥帶負電荷的血漿蛋白，限制它們的濾過。雖然血漿白蛋白有效半徑為3.5nm，但由于其帶負電荷，因此難于通過濾過膜。當各種病理損傷（包括原發性與繼發性損傷）作用于腎臟時，會導致受損腎臟局部微循環障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧損傷了腎小球毛細血管內皮細胞。腎小球毛細血管內皮細胞一旦受損，就會吸引血循環中的炎性細胞浸潤，并釋放出致病的炎性介質（IL-1、TNF--α等），此時的病理損傷會造成受損腎臟的炎癥反應。腎臟處于病理狀態，腎小球基底膜（GBM）會發生一系列改變：其濾過孔增大或閉鎖、GBM

診斷

病史

如水腫史，高血壓發生情況，糖尿病史，過敏性紫癜史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史，以及結締組織疾病史，代謝疾病和痛風發作史。

體格檢查

注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關節檢查，貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查，急性腎炎眼底正?；蜉p度血管痙攣，慢性腎炎眼底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

實驗室檢查

尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

1。定性檢查

最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，不作為準確的尿蛋白含量指標。

2。尿蛋白定量檢查

3。尿蛋白特殊檢查

尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。

放射免疫法測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

鑒別診斷：蛋白尿的原因如何相互鑒別？

急性腎小球腎炎

鏈球菌感染后，出現水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。

慢性腎小球腎炎

水腫從下肢開始，從下向上蔓延，病程長，易復發，晚期常常有腎功能損害，以高血壓型出現最早。

腎盂腎炎

全身感染中毒癥狀，腰痛、膀胱刺激癥狀，實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。

系統性紅斑狼瘡

屬于自身免疫性疾病，脫發，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，游走性關節炎，光過敏，雷諾現象，多臟器損害尤以心、腎最多見，其中腎受損占第一位。

其蛋白尿一般較多，部分患者以腎病綜合征形式出現。

多發性骨髓瘤

老年男性好發，貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快，易損害腎功能，骨質破壞，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。

其他

劇烈運動出現微量蛋白尿，發熱出現蛋白尿，心力衰竭腎淤血引起蛋白尿，藥物中毒引起蛋白尿，因有明確的病史和相應的體格檢查，一般診斷不困難。