腎移植有哪些步驟？免疫抑制治療藥物有哪些

腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植。那么，腎移植的具體步驟是怎么樣的？

腎移植的具體步驟是什么？

1、首先，選擇一個好的移植中心。目前大的移植中心手術方式都已經很成熟，主要問題還在于術后各種情況的處理。腎移植術后最常見的問題包括排斥反應，藥物中毒，急性腎小管壞死等等，這些情況都表現為移植腎功能的減退，確診依賴移植腎活檢，因此選擇一個移植腎活檢以及病理診斷水平高的移植中心是很有必要的。

2接著，進行入院接受術前檢查。不是每個尿毒癥病人都能接受腎移植，所以，您如果決定接受腎移植，還需要住院檢查，確定您是否有腎移植的禁忌癥。同時，因為尿毒癥病人的一般情況都比較差，入院檢查的同時醫生還會為您制定一個方案進行身體方面的調整。

3然后，就耐心等待供腎。等待供腎可能需要一段比較長的時間，在這段時間內，您需要根據醫生的建議進一步調整身體的狀況，醫生會盡快為您提高配型的機會，一般一對供腎會有多人配型，這樣可以保證每個都有機會接受配型結果最好的供腎。

4找到適合的供腎時候就是接受手術。如果您幸運的配型成功，您就可以進行手術前的準備工作了，接受手術有一定的風險，但是請您不要緊張，目前腎移植技術已經非常成熟，醫生會把手術的風險降到最低。目前大的移植中心手術并發癥已經基本得到杜絕。

5術后康復工作，術后要進行24小時全天候的特別護理，用心電監護儀進行實時監護。24小時后，您可以在醫生的指導下開始恢復性活動，2周左右可以考慮拆除切口縫線，沒有特殊情況一般1個月內可以出院，繼續院外治療。無論在什么情況下，您一定要聽從醫生的建議，不能擅自更改或者增減藥物。

腎移植的抗排異治療（免疫抑制治療）常見藥物有：

（1）硫唑嘌呤：是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物。用法為：術前晚口服200mg，術日晨繼服100mg，術后1—2天禁食，故不用硫唑嘌呤，術后第三日起每日口服50mg，維持直至停用環孢霉素A，然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應減量，最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg。

（2）腎上腺皮質激素：常用強的松。一般主張在移植當天開始給藥。通常是先用較大劑量，約每日每千克體重1～2mg，以后逐漸減少，直至每日10～20mg的維持量。必要時可采用甲醛強的松龍沖擊療法。

（3）環磷酰胺：治療急性排異反應可采用環磷酰胺沖擊療法，每天200～400mg靜脈點滴，持續2～3天。小劑量時可預防慢性排斥反應，每日50～75mg口服。

（4）環孢霉素A：80年代初，由于環孢素A的問世，使腎移植的存活率出現了劃時代的進展。由于環孢霉素A免疫抑制作用強且副作用比強的松、硫唑嘌嶺少，因此已成為腎移植術后首選的抗排異藥物。美國Kahan教授提出聯合用藥方案，即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg，強的松每天10mg，環孢霉素A每天每千克體重2-3.5mg。我國對環孢霉素A的用法有2種：

①手術日服環孢霉素A每天每千克體重10～14mg，術后2～3天靜點每天每千克體重4～5mg，再改口服每天每千克體重10～14mg。兩周后開始減量，每月每千克體重減2mg，至3月后改維持量，每天每千克體重3—5mg;

②對供腎質量好，且配型滿意者，從術后第3天開始用環孢霉素A，劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。

由于環孢霉素A具有腎毒性，它可以導致：

①移植腎少尿期延長，腎功能恢復延緩。

②急性腎中毒，表現為移植腎功能恢復后又出現尿量減少，血肌酐升高，內生肌酐清除率下降。

③慢性腎中毒，長期應用環孢霉素A后，腎功能逐漸減退，嚴重者可導致慢性腎功能衰竭，常伴有重度高血壓，腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質纖維化。此外，該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用藥過程中應定期監測血藥濃度，根據血藥濃度使用環孢霉素A有利于提高療效，減少毒性反應。

（5）其他抗排異反應的藥物：有抗淋巴細胞球蛋白、單克隆抗T細胞抗體、FK506等。價格昂貴，適用于移植腎功能延遲恢復及高危的腎移植患者。持續應用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件。腎移植病人千萬不可擅自停藥，并應定期到醫院復診檢查，向醫生匯報病情及服藥情況。