糖尿病腎病早期如何防治？

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，在糖尿病患者中，DN的發生率約為34.7%，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的白蛋白尿為主要標志。在歐美等發達國家和地區，DN已經成為終末期腎病（ESRD）的首要病因。隨著經濟的發展和人均壽命的延長，各地區的DN患病率和發病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次于原發性腎小球腎炎），接近10%。2010年全國透析登記的資料顯示，我國血透病人中糖尿病的比例已經高達18.8%。隨著生活方式的西化，該比例將還會增加。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會和家庭造成巨大的經濟負擔，但在早期是可防可治的。

DN具有如下的臨床特點：⑴慢性進展的自然病程：病程遷延長達數年、數十年或更長；⑵發病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發現腎臟病理變化，易失去早期干預的最佳時機；⑶預后不良：早期DN一旦發展至出現臨床癥狀，便無法逆轉，最終進展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。

DN的早期診斷必須依靠實驗室檢查。尿液常規檢查是必檢的初篩項目。若尿蛋白定性為陰性，應進一步檢查尿微量白蛋白。一般出現微量白蛋白尿時，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年內進展為臨床DN。為了早期發現和診斷DN，美國糖尿病協會（ADA）建議對于新診斷的2型糖尿病患者應立即進行尿微量白蛋白肌酐比（也有稱為腎病指數）篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進行初次篩查。

DN的主要防治目標是防止DN的發生和發展，預防很重要。在微量白蛋白尿期，我們有30%左右的逆轉機會，因此早期尋求腎臟病醫生的支持非常重要。DN在治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導致病情進展的危險因素。包括以下幾方面：

糖尿病腎病早期如何防治

1、改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關。戒煙可以使DN進展的危險減少30%。因此，建議所有的糖尿病患者都應戒煙。控制體重也是一個重要措施。有研究發現，使超重患者的體重指數下降，可達到穩定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數控制在18.5～24.9[體重指數=體重（kg）/身高（m2）]。

2、飲食治療

低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg·d）]為宜；腎功能不全時蛋白攝入量應控制在0.6—0.8g/（kg·d）之間，并以動物類蛋白為主。為避免患者營養不良的發生，在低蛋白飲食時應保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應適當減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內臟、海鮮、啤酒等。

研究指出，糖尿病一旦腎小球濾過率 下降達60%以上，或合并有蛋白尿時，必需實施限制蛋白攝入。在一般情況下，逐日攝入蛋白量宜小于0。8 g/kg，嚴峻者可以更為嚴格。為什么將限制蛋白攝入做出如斯明確的劃定呢？這是由于低蛋白飲食中對糖尿病腎病的發病機制有防治作用。

異常血活動力學是糖尿病腎病發病的重要條件，腎小球高灌注、高濾過在糖尿病患者早期即可泛起，且高血壓在糖尿病患者中發生率相稱高而且嚴峻，因此這種過高的壓力就可以直接傳入到腎小球內，一方面促使蛋白尿的形成，另一方面也使腎小球毛細血管受到損害，終極可導致腎臟病變的發生與并趨嚴峻。高蛋白可以顯著增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，而低蛋白則顯著減輕了這一過程。

3、控制血糖

高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發展的進程。在藥物的選擇上并不強調必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據患者并發癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強化血糖控制的目標值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發生，建議應盡早地強化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）《7%。

4、控制血壓

高血壓在腎功能衰竭進展過程中起著關鍵的作用，嚴格控制血壓與嚴格控制血糖對于延緩糖尿病并發癥的發展同樣重要。建議DN患者血壓應控制在130/80 mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應作為首選，必要時聯用2種到2種以上的降壓藥（包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等），注意監測腎功能和血鉀的變化。

5、調脂治療

糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制，可以改善高脂血癥。當經過血糖控制和飲食治療不能達到目標時，可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標準為：總膽固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）《2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）》1.1mmol/L、甘油三脂（TG）《1.5mmol/L。

6、控制蛋白尿

蛋白尿不僅是DN的臨床表現，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。

7、減輕血管病變的措施

應用抗血小板的藥物（如阿斯匹林、雙嘧達莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進展。

早期防治糖尿病腎病要遠離這些食物

糖尿病腎病是臨床常見和多發的糖尿病并發癥。是糖尿病最嚴重的并發癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病腎病的病人對于飲食的控制較為嚴格，那么糖尿病腎病病人忌用哪些食品呢，下面將進行介紹：

甜食必須禁止（除非血糖低情況）。首先對于血糖高的患者，甜食時必須禁止的，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、等。

高鉀類食物需注意：如苦瓜、菠菜、木耳、銀耳、薺菜、土豆、桔子、香蕉等。

干果類不可充饑：不能用花生、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。