春秋好發(fā)過敏性紫癜性腎炎 紫癜性腎炎如何診斷

過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的一種并發(fā)癥，根據(jù)腎臟組織學(xué)改變，病情程度輕重懸殊，臨床中一般將過敏性紫癜性腎炎分為急性紫癜腎炎綜合征、急進性紫癜性腎炎、慢性紫癜腎炎綜合征、輕型紫癜性腎炎和紫癜腎病綜合征5型。

過敏性紫癜性腎炎的5個臨床分型

（1）急性紫癜腎炎綜合征：急性紫癜腎炎綜合征主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，起病較急。

（2）急進性紫癜性腎炎：急進性紫癜性腎炎起病急，早期即有少尿或無尿，腎功能進行性損害，呈急進性腎炎表現(xiàn)，病情急劇惡化，常在短時間內(nèi)死于腎功能衰竭。

（3）慢性紫癜腎炎綜合征：慢性紫癜腎炎綜合征起病緩慢，皮膚改變消退后腎炎癥狀持續(xù)存在，常伴不同程度腎功能損害，病理變化呈彌漫增殖性改變，可伴新月體形成或腎小球硬化。

（4）輕型紫癜性腎炎：輕型紫癜性腎炎表現(xiàn)為無癥狀性血尿、蛋白尿，無水腫、高血壓或腎功能損害。

（5）紫癜腎病綜合征：紫癜腎病綜合征多數(shù)伴有腎功能減退，腎小球病變嚴重，常伴不同程度新月體形成。

過敏性紫癜性腎炎如何診斷

1、 青少年多見，春秋季好發(fā)病。

2、 發(fā)病前有上呼吸道感染史及發(fā)熱、頭痛、倦怠、納差等前驅(qū)癥象。

3、 皮膚紫癜常對稱分布，以四肢伸側(cè)多見，分批出現(xiàn)，數(shù)日消退，但可反復(fù)出現(xiàn)。

4、關(guān)節(jié)癥狀可有疼痛、腫脹，多累及膝、踝關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛，關(guān)節(jié)腔可有滲血，但不化膿，不留后遺癥。

5、 陣發(fā)性臍周或下腹部絞痛或持續(xù)性鈍痛，并伴有惡心嘔吐、腹瀉、便血、腹部有壓痛，但無肌緊張及反跳痛。

6、 腎臟受損多在發(fā)病后1～8周出現(xiàn)，表現(xiàn)為浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、高血壓，嚴重者可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，一般多見于兒童。

7、 少數(shù)病人尚有頭痛、偏癱、抽搐、昏迷等神經(jīng)損害癥狀及咯血、哮喘等呼吸道癥狀。

8、 實驗室檢查可有毛細血管脆性試驗陽性，白細胞計數(shù)正常或輕度增高，血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，IgG可增高。

過敏性紫癜應(yīng)與其他疾病相鑒別

特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜患者表現(xiàn)為皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對稱及血小板計數(shù)減少；過敏性紫癜患者多為對稱性分布大小不等的斑丘疹樣紫癜，多伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑。由此可以鑒別這兩種疾病。

敗血癥腦膜炎

敗血癥腦膜炎患者皮疹于過敏性紫癜相似，但是前者中毒癥狀嚴重，白細胞明顯增高。涂片檢菌為陽性。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有關(guān)節(jié)腫痛以及低熱癥狀，與過敏性紫癜前期極為相似，隨著疾病進展，過敏性紫癜患者出現(xiàn)皮疹，以此鑒別兩種疾病。

腸套疊

腸套疊在兒童患者中常見，觸診發(fā)現(xiàn)腹部包塊，腹壁肌緊張。與過敏性紫癜鑒別方法為鋇灌腸透視發(fā)現(xiàn)腸套疊。

闌尾炎

闌尾炎患者腹痛明顯，主要為臍周及右下腹痛伴壓痛，腹肌緊張，但是無皮膚紫癜。過敏性紫癜患者雖然出現(xiàn)腹痛癥狀，但是腹肌不緊張，皮膚有紫癜。