腎癌早期可能有血尿腰痛 腎癌診斷應該怎么做

腎癌患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。多年來，臨床上把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯征”，大多數病人就診時已具有1個～2個病狀，三聯征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。

警惕！腎癌早期的三大信號

信號一、血尿

多為驟然發生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他癥狀。約70%的腎癌患者會出現血尿。這種血尿往往是間歇性的，可自行停止，但會反復多次發作。如能在第一次血尿時就引起注意，及早就醫，就可獲得早期診斷。

信號二、腰痛

約50%的患者會出現腰痛。是癌灶增大牽拉腎包膜或壓迫周圍神經、肌肉組織的結果。多為腰部或上腹部鈍痛。偶有血凝塊往下排出發生劇烈絞痛，易被誤認為腎及輸尿管結石。

信號三、腰部包塊

腎癌病灶增大到相當程度可從腰部或上腹部摸到（或見到）包塊。約20%～30%的患者會有此癥狀。在取側臥位時包塊較易摸到，有時還可看到包塊隨呼吸上下移動。若包塊與周圍組織黏連，則包塊固定，不能推動，那就屬于晚期了。

腎癌具有血尿、疼痛和腫塊三大癥狀。若三項齊全，病程已多屬晚期；一般在較早階段，只有其中的一項或兩項。

腎癌的三大明顯的癥狀就是血尿，腰疼和腫塊。因此，腎癌的檢查也是針對這三大癥狀的。

一般性檢查：腎癌被發現的情況一般是體檢的時候，要做好定期體檢，警惕身體出現的任何細微的變化。如出現問題，最好的方法就是通過尿常規檢查紅細胞數量。

診斷腎臟腫瘤的非常重要方法是X線檢查，檢查尿路平片、腎盂造影、腹主-腎動脈造影、下腔靜脈造影都是診斷腎臟腫瘤的基本方法。X線檢查是腎腫瘤早期診斷及定性診斷的一項重要手段。

CT檢查主要能確診腎功能是否發生病變以及是否出現腫塊，是腎腫瘤術前的常規檢查。

超聲診斷B型超聲顯象是近年來診斷腎臟腫瘤的重要方法之一，它能清楚的顯示腎癌的范圍、癌腫有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉移、腎蒂及腹膜后淋巴結是否腫大。對腎癌的治療是非常有幫助的。

具體來說，腎癌診斷應該怎么做呢？

X線：X線平片和尿路造影對于腎癌診斷的價值不大，尤其平片的作用有限。

（1）平片：較大的腎癌可顯示腎臟輪廓局部性突出，腎外緣可呈結節狀。約5-10的腎癌可顯示鈣化，鈣化的密度常較低，多呈細點狀，偶爾為弧形。

（2）靜脈尿路造影：尿路造影的所見取決于腎臟腫瘤的大小、部位及對集合系統侵犯的程度。當腫瘤體積較小、僅限于實質內時，尿路造影可顯示無異常改變。隨著病變的發展，腫瘤將首先推移和壓迫集尿系統，造成腎盂、腎盞的變形、狹窄、拉長、截斷、閉塞或移位。而當腫瘤剛剛開始侵犯集合系統時，可使腎盂、腎盞的輪廓不規則、毛糙。當腫瘤長入腎盂、腎盞后，即可出現充盈缺損。彌漫浸潤性生長的腫瘤可呈現出多囊腎樣改變，腎盂、腎盞的形態不規則，也可引起患腎的功能喪失，造影時不顯影，只顯示腎影的不規則增大。巨大的腫瘤可造成腎軸的偏位，也可壓迫推移輸尿管。當腫瘤突向腎門或轉移至腎門淋巴結時，正常凹陷的腎門影消失。

（3）逆行上尿路造影：該項檢查對腎癌的診斷幫助不大，但對于靜脈尿路造影不顯影的腎臟，可以用來與其它上尿路病變進行鑒別。

超聲：B超檢查簡便易行，對受檢者不造成痛苦和創傷，現已成為許多單位定期進行健康體檢的主要項目之一。有越來越多的無癥狀腎癌即是這樣被發現的。B超發現腎臟腫瘤的敏感性較高，可以作為首選的檢查方法。腎實質內的團塊狀回聲是超聲診斷腎癌的直接征象。但也應注意，腎癌的B超聲像圖無特異性，尤其對腫瘤直徑<2cm，或聲像圖表現不典型者，診斷有一定困難，需密切結合臨床及其它檢查結果，進行綜合分析及判斷。往B超聲像圖上，典型的腎癌可以有以下表現：

（1）腎臟輪廓的改變：當腫瘤較小時，腎臟輪廓可無明顯改變。較大的腫瘤向腎臟表面突起，使腎臟輪廓呈現局限性增大，表面凹凸不平。腎臟外形失去常態。腫瘤與周圍組織分界較清楚。但晚期腎癌向周圍廣泛浸潤時，邊界常不清楚。

（2）腎實質回聲異常：腎實質內出現異常回聲團塊，呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，有球體感。其內部回聲多變，中等大的腫瘤多呈低回聲，僅少數呈強弱不等的混合回聲或等回聲。當較大的瘤體內部有出血、壞死或液化時，局部顯示出邊緣不規則的無回聲區。如有鈣化則呈點、塊狀強回聲伴聲影。體積較小的腎癌有時表現為高回聲團塊。

（3）腎竇回聲受壓變形：當腫瘤向內生長壓迫或侵犯腎竇時，腎竇局部可出現凹狀變形、移位、中斷乃至顯示不清，少數可出現腎盂、腎盞的擴張、積水。

（4）腎周圍血管異常改變：腎癌晚期，當癌組織侵及或隨血行轉移賣腎靜脈和下肢靜脈時，同側腎靜脈或下腔靜脈增寬、阻塞，內有不規則低、中水平點狀或團塊狀回聲。 （5）腎癌轉移征象：腎門、腹膜后腫大淋巴結，肝臟、腎上腺及對側腎臟等臟器的異常團塊狀低回聲。

（6）與腎臟正常變異的鑒別：肥大的腎柱在腎臟的縱向斷面上呈圓形或橢圓形的低回聲區，常見于腎臟的中、上極，酷似腎腫瘤的回聲。但仔細觀察可發現腎柱與腎竇分界清楚、內部呈分布均勻的細小點狀低回聲，橫斷面顯示腎柱低回聲與腎皮質相連續，相互之間無明確的分界。而腎癌橫斷面與腎皮質有明顯的分界，有明顯的球形感。有的腎臟呈異常分葉狀，使腎輪廓局部隆起，常見于左腎中下極外側，嚴重者為腎融合不全。其隆起范圍較大，但與腎皮質回聲無分界，無腫瘤構型。

（7）彩色多普勒超聲：主要用于了解靜脈受侵犯的程度。據Habboub等報告，在對46例經手術證實有靜脈瘤栓的腎癌的檢查中，腎靜脈及下腔靜脈內瘤栓診斷的準確性為93，敏感性為81，特異性為98。