腎病死亡率高需警惕 腎病高危人群應(yīng)定期尿檢

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任 魏連波教授

今年的3月12日是世界腎臟病日，眾所周知，腎臟疾病是一種頑固、疑難、隱匿的疾病，一旦延誤了診治，患者最后只能依靠支付巨額費(fèi)用進(jìn)行透析治療來(lái)延續(xù)生命，因此，腎臟病又有“隱形殺手”和治療中的“富貴病”之說(shuō)。對(duì)于腎臟病防治，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任魏連波表示，腎病防治具有明顯的時(shí)間性和階段性，防得好，才能更加治得有效，早防早治，始終是上策。

腎臟病防治現(xiàn)狀令人擔(dān)憂

提及慢性腎病多數(shù)人想到的多是慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰等，但實(shí)際上這樣的理解太過(guò)狹義，慢性腎臟疾病的真正概念是：無(wú)論是驗(yàn)?zāi)颉Ⅱ?yàn)血、做B超、CT、測(cè)量腎臟腎小球?yàn)V過(guò)率<60%，上述條件中的任何一項(xiàng)只要是出現(xiàn)異常、時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，都叫“慢性腎病”（簡(jiǎn)稱(chēng)CKD）。

據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)廣東省唯一常委、南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科主任魏連波教授介紹，目前腎臟病預(yù)防和治療上存在著典型的“四高”、“三低”現(xiàn)狀。“四高”即發(fā)病率高、心腦血管疾病的并發(fā)癥高、死亡率高、治療費(fèi)用高，而“三低”即發(fā)病的知曉率低、合理治療率低、病發(fā)癥知曉率低，這給腎臟病的防治帶來(lái)了很大的難度。

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，2009年美國(guó)整個(gè)人群CKD患病率為11.5%，日本20歲以上人群患病率為13%，2008年北京地區(qū)20歲以上人群CKD的患病率為13%，即每10人至少有1人罹患CKD。目前我國(guó)慢性腎臟病患病率超過(guò)10%，尿毒癥的患病率大約萬(wàn)分之3～5，我國(guó)大概有超過(guò)100萬(wàn)尿毒癥病人需接受血液透析治療，目前已接受血液透析治療的患者有20～30萬(wàn)人，以每一名透析患者每年需花費(fèi)10-15萬(wàn)治療費(fèi)用計(jì)算，國(guó)家每年支出的費(fèi)用和患者家庭持續(xù)10年支付的費(fèi)用，都是非常巨額的。

而腎臟病與心血管疾病之間也是一對(duì)“難兄難弟”，對(duì)于尿毒癥接受血液透析的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生心血管不良事件以及患冠心病的幾率比普通人群高了20倍，心臟疾病是導(dǎo)致透析患者死亡的首要因素。最新研究表明，心臟與腎臟好比一對(duì)“難兄難弟”，腎病的發(fā)生會(huì)加速心臟病惡化，而心臟隱患又很可能加重腎病，即腎臟病與心臟病“輔車(chē)相依，唇亡齒寒”，腎臟病治療中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是如何保護(hù)好心臟。

對(duì)此，南方中西醫(yī)腎病專(zhuān)家魏連波教授建議：正常人最好每年定期做一次尿常規(guī)檢查，有必要的話做B超及腎功能檢查；而有糖尿病的患者，最好每半年檢查一次微量白蛋白，適時(shí)了解自己的病情，并積極接受規(guī)范化的治療。

慢性腎病防治警惕兩大心理誤區(qū)

慢性腎病在診斷和治療上都普遍存在著誤區(qū)。“身體好沒(méi)必要定期體檢”、“腎功指標(biāo)高一點(diǎn)點(diǎn)沒(méi)問(wèn)題”，抵觸透析、不積極治療等，都是目前市民和慢性腎病患者普遍存在的心理誤區(qū)。這對(duì)慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，十分不利。

據(jù)魏連波教授介紹，腎病又稱(chēng)為“隱形殺手、沉默殺手、溫柔殺手”等。罹患慢性腎病早期出現(xiàn)水腫、血尿一半的幾率還不到，而卻有一些患者水腫、血尿是一過(guò)性的，縱使有水腫、血尿癥狀，往往幾天甚至一周就自行消失了。有些患者很少定期體檢，或在拿檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功的指標(biāo)剛剛高出上限一點(diǎn)點(diǎn)，卻不夠重視，認(rèn)為“不就高那么一點(diǎn)點(diǎn)嘛”。對(duì)此，魏連波教授指出，腎功能指標(biāo)出現(xiàn)問(wèn)題病情其實(shí)已經(jīng)很重了；腎功能治療沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題并不代表腎臟沒(méi)有問(wèn)題。

而在治療上，患者抵觸透析、不積極治療、治療不規(guī)范的現(xiàn)象也很常見(jiàn)。魏連波教授介紹，慢性腎病的診治現(xiàn)分為“三級(jí)預(yù)防”：一是日常體檢、自檢提前發(fā)覺(jué)疾病；二是明確腎臟疾病后積極、正確、科學(xué)治療，防止、延緩腎臟疾病加重出現(xiàn)尿毒癥；三是當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)終末期腎病時(shí)仍要積極、正確治療以延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。

目前，西醫(yī)在慢性腎病的診治過(guò)程中仍然起著不可或缺主導(dǎo)的作用，其療效已在大量的慢性腎病臨床診療中得以證實(shí)。雖然在治療過(guò)程中，藥物不良反應(yīng)一直是困擾醫(yī)生的難題。但相對(duì)于慢性腎病的嚴(yán)重后果而言，找到最優(yōu)化的治療方案，并積極、規(guī)范化的治療，依然是腎病患者的首選，因此，那些看了藥品說(shuō)明書(shū)后就抵觸治療的患者，是極其危險(xiǎn)的。

腎臟病高危人群需定期尿檢

據(jù)魏連波教授介紹，慢性腎病的常見(jiàn)診斷其實(shí)不是依靠腎功能血液指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，而是通過(guò)尿液監(jiān)測(cè)，尿液對(duì)腎臟疾病的檢查具有：早期發(fā)現(xiàn)、性?xún)r(jià)比高的特點(diǎn)。絕大多數(shù)腎臟疾病在最早期其實(shí)是尿液的異常開(kāi)始的，這種異常起初可以沒(méi)有任何臨床的自覺(jué)不舒服表現(xiàn)；尿液檢查價(jià)格便宜、操作方便：價(jià)格不過(guò)10元左右、特殊項(xiàng)目最高的不過(guò)30元左右；留取尿液不用抽血等等。一旦尿液檢查如出現(xiàn)尿蛋白、潛血（隱血）、紅細(xì)胞、管型等異常指標(biāo)，應(yīng)該立刻找腎病專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

慢性腎病的發(fā)病誘因多種多樣，但臨床證明以下人群的腎臟病發(fā)病率較其他人群要高：一是患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史等上述四種情況的人更容易患腎臟疾病；二是患有代謝性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡等）、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（非甾體類(lèi)抗炎藥、抗菌素等）、高蛋白飲食、吸煙、過(guò)度飲酒、低出生體重、年齡65歲以上的人群也易患腎臟疾病。

其中有一個(gè)令人難以置信的誘因不得不提及------感冒！感冒，專(zhuān)業(yè)稱(chēng)呼為“上呼吸道感染”，這種常見(jiàn)的“小小疾病”，卻存在著誘發(fā)腎病的巨大風(fēng)險(xiǎn)，在我們?nèi)粘＝釉\的患者中，有一種叫做“IgA”腎病的慢性腎病，經(jīng)過(guò)問(wèn)診大多數(shù)患者表示在發(fā)病前的很短時(shí)間內(nèi)存在“感冒”等，醫(yī)學(xué)研究也證明了上呼吸道感染與此類(lèi)腎病的發(fā)病存在著客觀聯(lián)系。

另外，南方地區(qū)人們“海鮮、老虎湯、啤酒”的飲食習(xí)慣，致使南方地區(qū)出現(xiàn)高尿酸血癥，即“痛風(fēng)”的比例較其他地區(qū)高很多，繼而引起的痛風(fēng)性腎病、腎衰竭也是很高的。而由于生活水平的提高，人們吃得好、運(yùn)動(dòng)少導(dǎo)致的身體肥胖、身體素質(zhì)急劇下降等，導(dǎo)致的“代謝綜合征”，引發(fā)慢性腎病的發(fā)病率也在極速的增加。

腎病最起初的主要臨床表現(xiàn)是怎樣的呢？魏連波教授介紹，慢性腎病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：眼瞼小腿水腫、血尿、尿液顏色加深、尿中泡沫增多、高血壓、夜間小便次數(shù)增多、夜間雙腿抽筋等，這些是早期的表現(xiàn)；中晚期的一些常見(jiàn)表現(xiàn)有：高血壓引起的頭暈、視物模糊，貧血引起的面色蒼白、乏力、胸悶，有的病重甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐昏迷才被發(fā)現(xiàn)。

但上述提到的早期表現(xiàn)其實(shí)也只是一個(gè)籠統(tǒng)的概括，有很多人并不一定出現(xiàn)，所以對(duì)患者而言，有癥狀出現(xiàn)是幸運(yùn)的，是身體向我們發(fā)出的警示。但遺憾的是很多人早期是無(wú)癥狀的，而中晚期表現(xiàn)出現(xiàn)后就已錯(cuò)過(guò)了可以逆轉(zhuǎn)的治療階段。

因此，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)腎病十分必要。

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