碎石療法可取出腎結(jié)石 沖擊碎石并發(fā)癥如何處理

腎臟結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病，其發(fā)病率在我國(guó)南方地區(qū)明顯高于北方地區(qū)。如不及時(shí)治療，腎臟結(jié)石將對(duì)健康產(chǎn)生諸多不良影響。

怎么樣才能取出腎結(jié)石

碎石療法有奇效

過(guò)去過(guò)去治療腎臟結(jié)石多采用開(kāi)放手術(shù)。即切開(kāi)皮膚（約20厘米長(zhǎng)切口）、腹壁肌肉、腎臟某些結(jié)構(gòu)，最后取出結(jié)石。

現(xiàn)在現(xiàn)在許多腎臟結(jié)石選擇微創(chuàng)打“洞”取石。即通過(guò)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，在皮膚上打一個(gè)5毫米左右的小洞，取出腎臟結(jié)石。也稱為經(jīng)皮腎鏡術(shù)。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是在患者的腰部皮膚和腎臟結(jié)石之間建立一個(gè)直徑幾毫米的工作隧道，醫(yī)生通過(guò)這個(gè)隧道，用激光等碎石設(shè)備把腎臟結(jié)石擊碎，然后取出體外。

除了簡(jiǎn)單的腎及上尿路結(jié)石外，開(kāi)放手術(shù)難以處理的全鹿角狀腎結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石、腎與輸尿管連接部狹窄或閉鎖，以及腎積水、上尿路手術(shù)后尿漏等復(fù)雜的情況，均可通過(guò)經(jīng)皮腎鏡等腔內(nèi)技術(shù)處理。它與輸尿管鏡術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)共同成為泌尿系結(jié)石主要的現(xiàn)代治療方法，改變并逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的治療方式。

其他方法遇到的瓶頸

瓶頸一：藥物排石，改善癥狀不除石。此方法只適合于泌尿系結(jié)石小于0、5厘米、且無(wú)泌尿系狹窄的患者，及膽系結(jié)石小于0、3厘米的且無(wú)慢性炎癥的患者。但結(jié)石患者多數(shù)伴有感染，這會(huì)加重梗阻。故藥物往往只能改善癥狀。如原有的生活方式、飲食習(xí)慣沒(méi)有改變，結(jié)石仍會(huì)悄悄生長(zhǎng)。當(dāng)再一次出現(xiàn)癥狀時(shí)，結(jié)石通常長(zhǎng)大了許多，讓患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。

瓶頸二：手術(shù)取石，除了結(jié)石傷了身。不論是傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石、部分肝葉（含有結(jié)石的）切除術(shù)、腎切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等取石術(shù)，還是腹腔鏡取石，只要是手術(shù)，便意味著要不可避免地帶來(lái)創(chuàng)傷。傳統(tǒng)手術(shù)取石切口大、損傷大、危險(xiǎn)大，而且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；腹腔鏡手術(shù)的切口雖較小，但要求較高，對(duì)多發(fā)結(jié)石、有慢性炎癥的結(jié)石均不適合。

瓶頸san：排石不當(dāng)，痛苦大、危害多。泌尿系結(jié)石的藥物排石，如結(jié)石表面不光滑，有銳利的毛刺，在輸尿管中滑行時(shí)，強(qiáng)行排石就會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷輸尿管，同時(shí)患者疼痛難忍；膽系結(jié)石中結(jié)石直徑較大者，如直接采取藥物排石會(huì)引起結(jié)石嵌頓于膽囊頸部、膽囊管及膽管內(nèi)，不但結(jié)石排不出，反而加重患者的痛苦，有的還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

瓶頸四：取石不盡，損傷大、易復(fù)發(fā)。手術(shù)取石有很高的殘石率，結(jié)石一般取不盡。如腎結(jié)石取石，對(duì)長(zhǎng)在腎門處、伸展于腎盞的結(jié)石，因手術(shù)無(wú)法取盡，多建議患者切除腎臟；肝內(nèi)膽管結(jié)石合并化膿膽管炎時(shí)，要做含有結(jié)石的部分肝葉手術(shù)切除術(shù)，而對(duì)于其周圍仍存在散在的、小的膽管結(jié)石，仍無(wú)法手術(shù)解決。

孰優(yōu)孰劣？

經(jīng)皮腎鏡術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療腎臟結(jié)石相比有非常明顯的優(yōu)勢(shì)：

1、經(jīng)皮腎鏡術(shù)在皮膚上只有幾毫米的疤痕，而開(kāi)放手術(shù)腎臟取石，皮膚切口在20厘米左右；

2、經(jīng)皮腎鏡術(shù)對(duì)肌肉和腎臟的損傷均小，稱為微創(chuàng)手術(shù)；治療成功率不斷提高，合并癥少；

3、經(jīng)皮腎鏡術(shù)需要定位設(shè)備（如B超）配合。做經(jīng)皮腎鏡術(shù)的醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)特別的培訓(xùn)；

4、經(jīng)皮腎鏡術(shù)也有其不足和局限性，比如，若結(jié)石藏在腎盞里，用硬的腎鏡很難取出。最近，我們?cè)O(shè)計(jì)出了如大象鼻子一樣可以彎曲的軟腎鏡，就可以解決類似的問(wèn)題。

隨著放射、超聲波和CT等技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)設(shè)備不斷改進(jìn)，超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等微創(chuàng)腔內(nèi)碎石器的應(yīng)用，大大提高了經(jīng)皮腎鏡術(shù)的安全性和治療效率。

沖擊碎石并發(fā)癥如何處理

1、腎實(shí)質(zhì)損害

一般腎損害輕微，可很快恢復(fù)，不留瘢痕。

2、血尿

體外沖擊波仲石術(shù)后，幾乎所有病人都會(huì)出現(xiàn)程度不同的血尿，以腎結(jié)石多見(jiàn)。血尿的產(chǎn)生是在碎石過(guò)程中結(jié)石與周圍組織粘膜摩擦引起粘膜破損，結(jié)石碎片在排出移動(dòng)時(shí)輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，l一2天即可自行緩解和消失。

3、便血

如治療時(shí)胃腸道積氣過(guò)多，沖擊波損傷消化道粘膜會(huì)引起腸壁出血。一般出血輕微，可不需特殊治療即可自愈。在治療前做好腸道清潔準(zhǔn)備，減少腸道積氣，可以避免損傷。

4、結(jié)石復(fù)發(fā)

多由于致結(jié)石因素未去除，或留下部分殘余結(jié)石未完全排盡，以及碎石嵌頓于粘膜所致。防治辦法以預(yù)防為主。

5、絞痛

多見(jiàn)于腎結(jié)石，多較輕，經(jīng)給予解痙止痛藥對(duì)癥治療均可緩解。如腎結(jié)石過(guò)大，碎石后出現(xiàn)輸尿管碎石堆積梗阻輸尿管，可采用對(duì)碎石堆積處再次碎石。

6、輸尿管內(nèi)碎石堆積（石街）

這是因較大結(jié)石行碎石治療后較常出現(xiàn)的問(wèn)題。如碎石后出現(xiàn)輸尿管內(nèi)結(jié)石堆積引起梗阻，可采用碎石堆積處行體外沖擊波碎石以解除梗阻，必要時(shí)輸尿管鏡取石。

7、發(fā)熱

多內(nèi)于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆積尿路梗阻所致，應(yīng)給予抗生素治療，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)而選用抗生素。

體外沖擊波碎石是腎和輸尿管結(jié)石治療技術(shù)上的大飛躍，但是，并發(fā)癥也不得不防，所以碎石后要注意，如果后果嚴(yán)重，要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。