急進性腎炎是什么原因？急進性腎炎的治療方法

很多的疾病都是和腎有關的，腎是我們賴以生存的器官，腎炎也是近年來比較高發的疾病，關于急進性腎炎這個疾病我們就要認真的了解一下急進性腎炎是由什么原因引起的。只有通過疾病的病因我們才能進行更好的預防和治療。

急進性腎炎是由什么原因引起的？

（一）原發性腎小球疾病

1、原發性彌漫性新月體腎炎

（1）Ⅰ型：IgG線性沉積（抗腎小球基底膜抗體介導）。

（2）Ⅱ型：IgG顆粒樣沉積（免疫復合物介導）。

（3）Ⅲ型：少或無Ig的沉積（缺乏免疫反應）。

（4）抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）誘發（血管炎）。

2、繼發于其他原發性腎小球腎炎 膜增殖性腎小球腎炎（尤其Ⅱ型），膜性腎小球腎炎伴有附加抗基底膜型腎炎，IgA腎炎（少見）。

（二）伴發于感染性疾病 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，急性或亞急性感染性心內膜炎，內臟化膿性病灶引起的慢性敗血癥及腎小球腎炎。

其他感染：分流性腎炎，乙型肝炎病毒腎炎，人類免疫缺乏病毒感染。

（三）伴多系統疾病 系統性紅斑性痕瘡，肺出血-腎炎綜合征，過敏性紫癜，彌散性血管炎如壞死性肉芽腫，過敏性血管炎及其他類型，混合性冷球蛋白血癥，類風濕性關節炎伴血管炎，惡性腫瘤及復發性多軟骨炎等。

（四）藥物 青霉胺，肼苯噠嗪，別嘌呤醇及利福平等。

急進性腎炎治療方法是什么？

1、使用大劑量腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應，減少抗體生成。用480～1000mg甲基強的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射，連續4日，或間日注射4～6次；如無靜脈注射劑，則服用大劑量強的松或地塞米松。我們采用琥珀氫化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，靜脈內注射，隔1～2小時重復一次，每日總量為500～1000mg，連續3天；以后改口服強的松40mg/d，早期病例伴有間質水腫和炎癥細胞浸潤者，短期大劑量使用激素效果可能較好。對新月體和間質已纖維化以及后期病例，采用透析療法為宜。

2、應用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林（warfarin）配合潘生丁等治療。肝素治療要早，持續用藥時間要長，劑量適中，并嚴密觀察出血傾向，每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全；尿激酶用法為每日2次，每次2～4萬單位，靜脈注射，維持優球蛋白溶解時間在90～100分鐘。只要無出血等禁忌證發生，應長期連續全使用肝素，并配合潘生丁靜脈滴注或口服，兩者可有協同作用。

3、透析療法

由于本病病程為持續進展，預后甚差，非透析療法無肯定療效，出現終末期腎功能衰竭病例應采用腹膜透析或血液透析，后兩者較長期使用激素或免疫抑制劑為安全；對年齡大、心血管功能差、有出血傾向者，以選用腹膜透析為宜；擬采用血漿置換者可先做血液透析。

4、血漿置換法

以降低血中抗體或免疫復合物濃度。每天置換掉血漿2～4L或每周3次，聯合應用類固醇激素、細胞毒藥物治療RPGN，尤其腎小球內Ig線性沉積者近期效果顯著。對非抗基底膜抗體介導的RPGN，血漿置換聯合免疫抑制劑治療也可獲得療效。這類病人可能存在著“頓挫型”的系統性壞死性血管炎。由于缺乏糖皮質激素沖擊加免疫抑制、和血漿置換加醣皮質激素和免疫抑制劑療效的對比性前瞻性研究，因此血漿置換的療效還不能肯定。目前由于血漿置換技術已有改進，特制的血漿濾器，且加用吸附血漿中抗體的容器，大部分血漿又可回輸入病人體內，可節省大量的新鮮血漿，又可降低丙型肝炎的發生率。

5、腎移植后RPGN病人有可能復發，但難以確定每一個病例究竟有多少復發的可能性。循環中存在抗基底膜抗體的患者，在開始血透治療后觀察3～6個月，然后再進行腎移植。在腎移植前，先行雙腎切除術能否降低復發并無定論。

6、抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細胞的浸潤。

急進性腎炎如何預防？

急進性腎炎通常是繼發于急性腎小球腎炎的患者，為經積極的正規治療進一步加重所致，使其臨床病理類型發生改變。故應防止高鉀、低鉀準確記錄出入量。對水腫明顯的患者，應用利尿劑后，除注意尿量及水腫消退情況外，還應注意血鉀的變化情況，以防出現高血鉀或低血鉀。嚴格遵醫囑按照服用降壓藥，仔細記錄血壓變化，將血壓控制在相對平穩的范圍內。可減少本病的發生。