防范糖尿病腎病 注意早期4大信號

糖尿病腎病是慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括：腎小球、腎小管腎間質、腎血管等。早期多表現為尿中出現微量白蛋白，病友多無明顯癥狀，因此糖尿病腎病又被稱為無聲殺手，如果在早期能夠及時發現，積極干預可延緩，甚至逆轉其病程進展。2型糖尿病及慢性腎臟病均會顯著增加心血管事件風險，是糖尿病腎病終末期的主要死亡原因。糖尿病腎病終末期可導致腎功能衰竭、尿毒癥，只能依靠透析或腎移植治療，因長期疾病困擾，生活質量差，常導致患者精神壓力增大。

我國2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可高達64%。糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因，在早期階段通過嚴格控制血糖與綜合干預，可防止或延緩糖尿病腎病的發展。

糖尿病腎病的4大早期信號

信號1：微量白蛋白尿是早期腎損傷的標志

對于早期糖尿病腎病，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，是目前公認發現尿微量白蛋白最有效的篩查方法。此外，劇烈運動、感染、發熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對結果產生影響，應避免在上述條件下行尿蛋白檢測。隨著尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能會出現尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時應到醫院及時化驗尿液。此外，對于無癥狀的糖尿病患者，也應每年進行尿蛋白的篩查檢測，以期達到早期發現、早期治療的目的。

信號2：視物模糊-糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病均屬于糖尿病的小血管并發癥，兩者具有較強的相關性，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網膜病變，因此，若發現糖尿病視網膜病變，需警惕糖尿病腎病的可能。如果出現視物模糊的癥狀，應及早就診眼科，行眼底鏡檢查。

信號3：腎功能異常，血肌酐升高部分糖尿病腎病患者無尿白蛋白異常，糖尿病對腎臟的損害表現為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標可部分反映腎臟功能，但受影響因素較多，如劇烈運動、飲食、肌肉容積等。應用血清肌酐估算的腎小球濾過率e-GFR是評估腎功能最好的方法。

信號4：腎小管功能受損近年研究發現，腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現，可表現為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發現糖尿病腎病。

糖尿病腎病患者需綜合治療

糖尿病腎病患者運動應從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主；避免憋氣動作或高強度的運動；可選擇散步、打太極拳、爬樓梯、跳舞、騎自行車等方式。建議每周5次，每次30分鐘。運動過程中防止血壓過度升高、警惕低血糖。

飲食方式：1。控制總熱量、低脂、低嘌呤飲食。2。限制食鹽：建議每日在6克以內（大約1小勺）。3。適當限制鉀和蛋白質的攝入：若已合并糖尿病腎病、腎功能不全，應限制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物；蛋白質攝入限制在每天每公斤體重0.8克，以優質蛋白為主，首選牛奶、雞蛋，其次選擇魚和肉類，限制攝入劣質蛋白即植物蛋白，如豆類及豆制品。4。充足的維生素和微量元素：注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵的攝入。

避免長期服用腎毒性藥物：止痛藥、偏方、美白化妝品、減肥藥等。如有長期慢性疼痛，如背痛、關節炎，遵醫囑服用止痛藥物，避免腎臟損傷。

制定降糖目標 控制血壓和血脂

根據病情不同確定個體化的控糖目標，一般情況下控制目標為：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小時血糖10mmol/L左右。

若合并尿蛋白陽性，推薦血壓控制在130/80mmHg以下，老年人可適當放寬標準到140/90mmHg以下。若合并高脂血癥，應及時糾正血脂紊亂。

糖尿病腎病患者可通過以下三種方法進行檢測：1。 自我監測血糖、血壓。2。 對于1型糖尿病超過5年，2型糖尿病診斷時，應檢查尿常規+沉渣、尿蛋白（ACR）、腎功能（血肌酐、e-GFR）、眼底、血脂、血尿酸、腎小管功能。此后每年均應復查上述指標。3。 必要時行腎臟超聲、腎動脈超聲的檢查。