什么是急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎的治療

急性腎小球腎炎也叫急性腎炎，該病可急劇對人的腎臟產生破壞，不及時治療，后果非常嚴重。急性腎炎是一種由于感染后變態反應引起的兩側腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，特點是發病急，在感染后1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等。

一、臨床表觀

急性腎炎臨床表現不一，多種多樣。大部分患者發病前有咽部或皮膚的鏈球菌感染史，感染后7～20天急性發病。早期出現水腫，輕者僅晨起眼瞼水腫，重者延及全身甚至伴有腹水。起病時多數尿量每日少于500毫升，并由此引起氮質血癥（血中肌酐、尿素氮升高）的表現，2周后常尿量增加，腎功能恢復，但有極少數患者發展為無尿，病情加重。一般地說，水腫常在2～4周后自行消腫。另外，有80%左右患者會出現高血壓。

尿液檢查方面，幾乎全部患者都有血尿，半數以上出現肉眼血尿，持續l～2周后轉為鏡下血尿。所有患者均伴有蛋白尿，一般24小時尿蛋白在0.5～3克之間，少數患者在3.5克以上，甚至發展為腎病綜合征。此外，尿液檢查尚可見到紅細胞管型、顆粒管型及少量白細胞，如尿中出現纖維蛋白降解產物，表明病情較重。

全身表現為疲乏、厭食、惡心、嗜睡、頭暈等。

二、治療

本病主要為對癥治療，防治并發癥，保護腎功能。同時治療感染病灶，多用青霉素類治療。

中醫治療一般將其分為風水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱內壅、下焦熱盛和陰虛濕熱等六個證型。根據中醫“標實邪盛”的特點，治療該病總的講，急性水腫期以祛邪治標為原則，恢復期以扶正補益為大法。常用方劑如越婢加術湯加減（麻黃、石膏、甘草、生姜、茯苓皮、冬瓜皮等）、麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減（麻黃、連翹、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、冬瓜皮等）、五皮飲合胃苓湯加減（茯苓皮、桑白皮、生姜皮、陳皮、大腹皮、澤瀉、豬苓、白術、桂枝、大棗等）、己椒藶黃丸加減（漢防己、椒目、葶藶子、大黃、大腹皮等）、小薊飲子加減（小薊、生地、竹葉、滑石、藕節炭、梔子、茅根、甘草等）和六味地黃丸合大補陰丸加減（生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、知母、石斛等）。

三、護養

本病必須臥床休息，直到水腫消退、尿檢驗正常。應予富含維生素的低鹽飲食，一般說，有水腫及高血壓時，每日食鹽以2克左右為宜，嚴重水腫時，氯化鈉應限制到每日0.5克左右。但亦不可超量限制食鹽，否則會使食欲減退，厭食。急性腎炎少尿時，鉀的排出量減少，易產生高血鉀癥，必須注意鉀的攝入。

急性腎炎時飲水應加以控制，每日攝入水量以不顯性失水量加尿量計算。所謂不顯性失水量指患者皮膚蒸發、肺呼出水分和大便排出水分。正常成年人在正常體溫和室溫下，皮膚每天蒸發水500毫升，肺呼出水分400毫升，大便（無腹瀉時）排出水分約100毫升，當氣溫升高時，皮膚出汗增加，體溫每增加1℃，每天皮膚蒸發水分增加l00毫升。所以急性腎炎患者每日攝入水量為不顯性失水量加上尿量。

關于急性腎炎的蛋白攝入量，當血尿素氮低于14mmol/ L（毫摩爾/升）時，每日攝入蛋白量可在每天每公斤體重1克左右。當血尿素氮超過21.4mmol/L時，每天蛋白攝入量應限制在每天每公斤體重0.5克以內，一天最大量在40克，并以高質低量蛋白飲食。

急性腎炎有關熱量的攝入也非常重要，如果熱量供應不足，患者就會分解自身的蛋白質，以補充這種不足，這樣就會加重腎臟負擔，不利于疾病恢復。熱量供應可以糖類為主，脂肪熱量可占總熱量的20%～30%。

中醫認為，“發性”很大的食物，如羊肉、海鮮、辛辣刺激食物等應少攝入，尤其羊肉，“發性”很大，我們建議不食用。