應對繼發性甲旁亢 管好三個指標

今年3月12日是第十個世界腎臟日，主題是“為所有人的腎臟健康”。為配合腎臟日科普宣教活動，京滬廣蓉等地醫院眾多知名專家、護士、營養師都參與到“防治繼發性甲旁亢·關愛血透患者”宣傳周活動中，為患者傳遞科學實用的疾病防治知識。

中國慢性腎臟病患者已超過1億，近年來，慢性腎衰患者的生存期不斷延長，但隨之而來的并發癥患者數量也在不斷增加，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱繼發性甲旁亢，SHPT）就是侵襲終末期腎病患者尤其是透析患者的最主要并發癥之一。

許多繼發性甲旁亢患者因為缺乏正確的疾病知識，導致延誤治療和治療誤區，沒有達到有效管理疾病的目標。四川大學華西醫院腎內科主任陶冶教授介紹，繼發性甲旁亢患者由于腎功能不全，體內血鈣、活性維生素D水平下降，血磷升高，會導致甲狀旁腺激素過多合成及分泌，引發身體各個系統的一系列損傷。如果早期不進行治療，后期會嚴重損害骨骼、心血管系統、及神經系統，增加患者死亡率。有些患者甚至出現身高縮短等骨骼畸形。應對繼發性甲旁亢，要做到“兩早兩足”。“兩早”即早診斷、早治療；“兩足”即足劑量足療程。一方面，要盡早對繼發性甲旁亢患者的疾病進程進行綜合考量，根據其疾病發展階段，及早采取治療，就能有效控制疾病進展。另一方面，在治療過程中，一定要足劑量足療程治療。繼發性甲旁亢的治療目標是盡可能維持血鈣、磷的正常水平，抑制甲狀旁腺激素過度分泌。因此，分三步走管理好這三個指標，就能輕松控制繼發性甲旁亢，提升生活質量。第一步，要嚴密監控血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平。患者應與醫生共同制定個性化治療方案，遵循醫囑，定期前往醫院檢測，及時調整治療方案。第二步，控制飲食中磷的攝入。患者每天攝入的磷不應超過1000毫克，建議不吃動物內臟，限制堅果類、奶類、豆類等攝入。通過適當的磷結合劑控制血磷水平，同時改善透析方案，提高透析效率。第三步，使用活性維生素D治療并控制甲狀旁腺激素水平。傳統的活性維生素D盡管能抑制甲狀旁腺激素的升高，卻容易引起血鈣水平的升高。如今，新一代活性維生素D制劑帕立骨化醇是全球率先推出的選擇性維生素D受體激動劑，它特異性更高，選擇性更好，更有效地減少甲狀旁腺激素分泌的同時，對血鈣磷水平影響相對較小，安全性更高。長期提高患者生存率，給患者帶來更好的生活質量。

總之，早診斷早治療，足劑量足療程，堅持科學療法加上積極面對疾病的信心，就能幫助患者抗擊繼發性甲旁亢，提高生活質量。

四川大學華西醫院腎內科主任陶冶教授