腎病患者應提防繼發性甲旁亢 做好“兩早兩足”

觀點來源：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 腎內科主任 倪兆慧 教授

醫學的發展幫助慢性腎衰患者的生存期不斷延長，但隨之而來的并發癥患者總數量也在不斷增加，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱繼發性甲旁亢）就是侵襲終末期腎病尤其是透析患者的最主要并發癥之一。它是由于繼發性病變引起的甲狀旁腺增生肥大，甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，導致鈣、磷和骨代謝紊亂及其一系列臨床表現的全身性疾病。主要發生于慢性腎功能不全，骨軟化癥等疾病。

然而由于患者對于疾病知識的缺乏，導致延誤治療和治療誤區，沒有達到有效管理疾病的目標，引發了一系列損傷身體各個系統的綜合征。如果患者在早期不采取治療，那么后期會嚴重損害骨骼、心血管系統、及神經系統，增加患者死亡率，有些患者甚至出現身高縮短等骨骼畸形。

要想胸有成竹地應對繼發性甲旁亢，上海交通大學附屬仁濟醫院腎內科主任倪兆慧教授給我們提出來“兩早兩足”的關鍵詞。“兩早”即早診斷、早治療，“兩足”即足劑量、足療程。一方面，要盡早對繼發性甲旁亢患者的疾病進程進行綜合考量，根據其疾病發展階段，及早采取治療，就能有效控制疾病進展。另一方面，在治療的過程中，一定要足劑量足療程地治療。一些誤區如：痛時服藥不痛就停藥，發作時監測治療不發作就不監測等，不僅影響治療效果，可能還會引發耐藥、復發等問題。避免誤區，遵從醫囑，足劑量足療程地治療，才能獲得良好的治療效果。

繼發性甲旁亢的治療目標是盡可能維持血鈣、磷的正常水平，抑制甲狀旁腺激素分泌。因此，分三步走管理好這三個指標，就能輕松控制繼發性甲旁亢，提升生活質量。倪兆慧教授解釋道，第一步要嚴密監控血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平。患者應與醫生共同制定個性化治療方案，遵循醫囑，定期前往醫院檢測，及時調整治療方案。第二步則應控制飲食中磷的攝入。患者每天攝入的磷不應超過1000毫克，建議不吃動物內臟，限制堅果類、奶類、豆類等攝入。通過適當的磷結合劑控制血磷水平，同時改善透析方案，提高透析效率。第三步是科學使用活性維生素D治療并控制甲狀旁腺激素水平。需要注意的是，在減少甲狀旁腺素分泌的同時，也要保持血鈣、磷水平的平穩，防止血鈣水平的升高，如帕立骨化醇等活性維生素D類制劑。總之，早診斷早治療，足劑量足療程，堅持科學療法加上積極面對疾病的信心，就能幫助患者抗擊繼發性甲旁亢，提高生活質量。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

腎內科主任 倪兆慧 教授