透析患者易骨折：為什么受傷的總是我？

（葉朝陽）

慢性腎臟病患者骨折的發(fā)生率是一般人群的4倍以上，而且發(fā)生骨折以后的病死率是同年齡段、同病史、同透析病程患者的2倍，嚴(yán)重危及透析患者的生活質(zhì)量和生命安全。

那么，慢性腎臟病患者發(fā)生骨折的概率這么高，到底是誰在搗鬼？又該怎么來降低發(fā)生骨折發(fā)生的概率呢？聽專家為您詳解。

PTH不容忽視

是什么導(dǎo)致透析患者容易骨折呢？原來主要是因?yàn)檠褐械牧咨撸}降低。當(dāng)慢性腎衰竭時(shí)，磷的排泄能力下降，從而使得血液中的磷升高；同時(shí)，腎功能衰竭時(shí)活性維生素D3產(chǎn)生減少，維生素D3可幫助腸道鈣吸收，而維生素D3缺乏可使血鈣降低。持續(xù)性的高血磷、低血鈣會促使甲狀旁腺增生，增加分泌甲狀旁腺激素（PTH），導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。高濃度的PTH可使人體骨組織破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，促使骨實(shí)質(zhì)中的鈣釋放進(jìn)入血液，降低骨鈣的含量，嚴(yán)重患者可以造成纖維囊性骨炎；而成骨細(xì)胞活性下降，不能形成骨基質(zhì)。因此，尿毒癥患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，從而容易骨折。

當(dāng)然，尿毒癥患者伴存的各種疾病如貧血、營養(yǎng)不良、轉(zhuǎn)移性鈣化等，都會影響患者肌肉和關(guān)節(jié)的功能，造成機(jī)體活動協(xié)調(diào)性差以及肌組織對骨骼的支撐保護(hù)作用減退密切相關(guān)。亦有研究表明老年、女性、干體重下降、透析年限等是透析患者出現(xiàn)骨折的可能影響因素。

如何防止透析患者骨折的發(fā)生？

如何防止透析患者骨折的發(fā)生已經(jīng)成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)關(guān)注的難題。調(diào)節(jié)鈣磷代謝，防治繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，提高骨密度才能有效降低骨折的發(fā)生率。

透析患者要定期檢測和隨訪鈣、磷、維生素D以及PTH水平，控制干體重，按醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物。尤其是對老年透析患者加強(qiáng)日常護(hù)理，防跌倒，從而可能避免骨折的發(fā)生。

所以，綜上所述，透析患者為防止骨折的發(fā)生，需要調(diào)節(jié)鈣磷代謝，平時(shí)要多加注重以下指標(biāo)是否正常：血鈣，血磷，血甲狀旁腺激素（iPTH）。