診斷尿毒癥有五個(gè)途徑 什么情況尿毒癥要換腎？

尿毒癥是由于各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱(chēng)為“第二癌癥”，阻斷腎臟纖維化的發(fā)展，是阻止病情惡化進(jìn)展及反復(fù)的重點(diǎn)。當(dāng)無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。而對(duì)于尿毒癥的治療，傳統(tǒng)治療以西醫(yī)治療和透析為主，對(duì)于病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒癥，延永生命。如何診斷尿毒癥？診斷尿毒癥具體依據(jù)？

如何診斷尿毒癥？診斷尿毒癥的五大途徑

1、病史及癥狀

既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、影象學(xué)檢查

B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征；胸部X線可見(jiàn)肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

3、體格檢查

多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

4、鑒別診斷

當(dāng)無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。

（2）尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型。

（3）尿素氮檢測(cè)：腎性增高見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴(yán)重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過(guò)高是尿毒癥的診斷的重要依據(jù)。

（4）腎功能檢查：對(duì)于尿毒癥患者一般腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對(duì)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。

尿毒癥怎么治？尿毒癥常見(jiàn)的治療方法

1、藥物治療

尿毒癥患者的癥狀比較多，所以針對(duì)代謝系統(tǒng)紊亂、心血管系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)癥狀，腸胃癥狀。骨骼病變等都會(huì)有相應(yīng)的藥物。其中最需要的注意的就是心血管系統(tǒng)的病變，很多尿毒癥患者死因是心血管病變占45%-60%。

2、腹膜透析法

將人體自身的腹膜當(dāng)作透析膜對(duì)血液進(jìn)行凈化。先要把患者腹腔引入透析液，血液中多余水分的和毒素透過(guò)腹膜進(jìn)入透析液然后通過(guò)透析液的過(guò)濾就可以排出體外了。這種方法要定時(shí)或不斷更換透析液，這樣才能達(dá)到血液凈化的目的。

3、血液透析法

將患者的血液與透析液同一時(shí)間引入透析器膜的兩端，通過(guò)半透膜過(guò)濾血液中的代謝廢物、重新維持電解質(zhì)和酸堿的平衡，并排出體內(nèi)多余的水份。血液透析的方法只能在一定程度上替代腎臟的功能，是目前尿毒癥治療方法中廣泛應(yīng)用的一種。

4、腎移植

有些末期尿毒癥，需要長(zhǎng)期做透析治療時(shí)，在本身經(jīng)濟(jì)及身體條件適合時(shí)，尿毒癥最佳治療方法會(huì)選擇腎臟移植。

腎臟移植是指通過(guò)手術(shù)，將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過(guò)程。腎臟的可能來(lái)源：家人、配偶、密友或者腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xiàn)器官的人。腎臟移植（換腎）在短時(shí)間內(nèi)可以為帶來(lái)較佳的生活品質(zhì)；但換腎是個(gè)大工程，雖然目前的醫(yī)療技術(shù)已相當(dāng)好，仍需做很多事前的評(píng)估，才能提高換腎成功的機(jī)率。

5、尿毒癥飲食治療

限制蛋白質(zhì)：未洗腎的，因腎臟無(wú)法將蛋白質(zhì)代謝后產(chǎn)生的廢物排出，使尿毒癥的狀況更加嚴(yán)重，因此，會(huì)建議減少蛋白質(zhì)的攝入量；但是若有洗腎時(shí)，則須注意，在洗腎時(shí)會(huì)造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失，所以必須配合營(yíng)養(yǎng)師的建議，以維持身體所需。

限制鈉的攝取：因鹽分含有較高的鈉含量，在尿毒癥體內(nèi)若有過(guò)多的鈉，會(huì)引起體內(nèi)水分的滯留，進(jìn)而造成心肺功能衰竭及加重尿毒癥的情況。但切勿使用低鈉鹽，因低鈉鹽含高量鉀離子。

限制鉀的攝取：體內(nèi)鉀的堆積會(huì)造成肌肉無(wú)力，嚴(yán)重者更會(huì)引起心率不整進(jìn)而造成心臟衰竭的產(chǎn)生。