30分鐘700下俯臥撐腎損傷 腎損傷要如何護(hù)理？

41歲的李先生在長(zhǎng)沙經(jīng)營(yíng)小生意，1月17日，他參加了某商家舉行的拓展活動(dòng)。活動(dòng)中有一項(xiàng)內(nèi)容是體能挑戰(zhàn)，看誰(shuí)連續(xù)做俯臥撐的次數(shù)多就獲勝。“他年輕時(shí)很喜歡運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常跑步、健身，現(xiàn)在雖然忙生意，還是會(huì)抽時(shí)間做運(yùn)動(dòng)。”據(jù)其妻子汪女士介紹，當(dāng)天的活動(dòng)中，李先生在30分鐘內(nèi)連續(xù)做了約700個(gè)俯臥撐，做完后便覺得雙臂酸痛不已。開始以為是正常的運(yùn)動(dòng)后疲勞，并沒有引起重視，直到雙臂酸痛不能抬舉，小便顏色、濃度像“醬油”，才于19日23時(shí)許來(lái)到湖南省人民醫(yī)院急診科就診。

運(yùn)動(dòng)過度致急性腎損傷

“這是典型的運(yùn)動(dòng)過度造成的橫紋肌溶解綜合征。”該院教授介紹，患者尿液中的蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞均大大超出正常值，血液中的肌酶更是高出正常值上千倍，這都是骨骼肌細(xì)胞和腎臟受損的表現(xiàn)。劉智玲表示，橫紋肌溶解綜合征通常發(fā)生在肌肉嚴(yán)重受創(chuàng)之后，由于肌細(xì)胞損傷、壞死，肌細(xì)胞內(nèi)成分釋放到血液中，阻塞腎小管，進(jìn)而造成急性腎損傷甚至腎衰竭。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過一晚上的搶救，在接受了水化、補(bǔ)液、堿化尿液等治療后，昨日上午，李先生的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，小便顏色逐漸恢復(fù)正常，被轉(zhuǎn)入急診重癥病房。醫(yī)生表示，李先生還需進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)腎治療，同時(shí)其手臂肌肉損傷也需后期康復(fù)治療。

急性腎損傷的預(yù)防及護(hù)理

”急性腎損傷”的臨床表現(xiàn)主要包括：1、首發(fā)癥狀常表現(xiàn)為消化道癥狀，主要有”惡心”、”嘔吐”、”厭食”、”腹瀉”，約有25%的患者并發(fā)”消化道出血”；2、尿量減少，每日尿量少于400毫升，一般持續(xù)1~2周，少數(shù)患者僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，也有長(zhǎng)達(dá)3~4周的情況；3、”水腫”，比如腳踝部用手指按壓后，會(huì)出現(xiàn)“小坑”，也有患者會(huì)出現(xiàn)眼部水腫；4、”呼吸”道癥狀，包括”呼吸困難”、咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰，這是病情危重的表現(xiàn)；5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心律失常、高血壓等癥狀。

急性腎損傷腎功能不全的康復(fù)不但要正確的治療，也需要良好的護(hù)理。那么在急性腎損傷腎功能不全發(fā)展到多尿期時(shí)該如何護(hù)理，幫助病人穩(wěn)定病情，恢復(fù)身體健康呢？這里就有一些急性腎損傷腎功能不全多尿期的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施給大家參考。

1、足夠的營(yíng)養(yǎng)

當(dāng)發(fā)生急性腎損傷后，為了促進(jìn)腎功能恢復(fù)，應(yīng)該保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入。少尿期的飲食盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如攝入牛奶、魚；少食動(dòng)物內(nèi)臟和易過敏食物等。酌情限制水分、鈉鹽、含鉀食物的攝入。

2、增強(qiáng)體質(zhì)

增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。

3、分散注意力

指導(dǎo)病人通過看書、聽輕音樂、與病友聊天等分散注意力，減輕疼感。

4、造影檢查時(shí)選擇損害性低的對(duì)比劑

造影前應(yīng)充分評(píng)估患者的身體情況，以及發(fā)生對(duì)比劑急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其使用含碘對(duì)比劑（靜脈或動(dòng)脈）的患者，均應(yīng)篩查是否存在腎功能損傷。對(duì)于高危患者，應(yīng)選擇其他損害性低的成像技術(shù)，減少對(duì)比劑使用劑量。

5、急癥手術(shù)救治

若出現(xiàn)休克，迅速進(jìn)行復(fù)蘇，補(bǔ)液，輸血，完善術(shù)前準(zhǔn)備，急癥手術(shù)救治。

6、給予高糖、高維生素、高熱卡食特

尿量﹥3000ml/d，可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。

7、監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2小時(shí)1次，嚴(yán)密觀察每次排尿情況，并留尿比色。生命體征平穩(wěn)、尿檢正常時(shí)，停止監(jiān)測(cè)。

8、記錄

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，補(bǔ)充適量液體，保持液體出入平衡。

9、防止藥源性腎損傷

如果短時(shí)間大量服用含有馬兜鈴酸的中成藥和方劑，可以導(dǎo)致急性腎損傷，如龍膽瀉肝丸（龍膽瀉肝湯）、排石沖劑（排石湯）、分清止淋丸等。西藥中，氨基糖苷類、造影劑、酒精、四環(huán)素、青霉素、利福平、干擾素、非甾體抗炎藥等藥物，也可能導(dǎo)致急性腎損傷。

10、心理疏導(dǎo)

給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，以取得病人的合作。