糖尿病患者要當心腎病 糖尿病腎病早期如何防治

血糖控制不良，患糖尿病腎病的風險就會增加而，糖尿病腎病常發生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，所以本病的早期預防十分重要。那么糖尿病腎病的癥狀是怎樣的？又該如何防治呢？

無故水腫小心糖尿病腎病

1、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。

2、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現。

3、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。

4、腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒癥。

5、貧血有明顯氮質血癥的病人，可有輕度的貧血。

6、其他臟器并發癥表現心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。神經病變如周圍神經病變。累及自主神經時可出現神經源性膀胱。視網膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網膜病變常加速惡化。

糖尿病腎病早期如何防治

1、改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發展至DN的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關。戒煙可以使DN進展的危險減少30%。因此，建議所有的糖尿病患者都應戒煙。控制體重也是一個重要措施。有研究發現，使超重患者的體重指數下降，可達到穩定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數控制在18.5～24.9[體重指數=體重（kg）/身高（m2）]。

2、飲食治療

低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg·d）]為宜；腎功能不全時蛋白攝入量應控制在0.6—0.8g/（kg·d）之間，并以動物類蛋白為主。為避免患者營養不良的發生，在低蛋白飲食時應保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應適當減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內臟、海鮮、啤酒等。

研究指出，糖尿病一旦腎小球濾過率 下降達60%以上，或合并有蛋白尿時，必需實施限制蛋白攝入。在一般情況下，逐日攝入蛋白量宜小于0。8 g/kg，嚴峻者可以更為嚴格。為什么將限制蛋白攝入做出如斯明確的劃定呢？這是由于低蛋白飲食中對糖尿病腎病的發病機制有防治作用。

異常血活動力學是糖尿病腎病發病的重要條件，腎小球高灌注、高濾過在糖尿病患者早期即可泛起，且高血壓在糖尿病患者中發生率相稱高而且嚴峻，因此這種過高的壓力就可以直接傳入到腎小球內，一方面促使蛋白尿的形成，另一方面也使腎小球毛細血管受到損害，終極可導致腎臟病變的發生與并趨嚴峻。高蛋白可以顯著增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，而低蛋白則顯著減輕了這一過程。

3、控制血糖

高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發展的進程。在藥物的選擇上并不強調必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據患者并發癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強化血糖控制的目標值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發生，建議應盡早地強化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）《7%。

4、控制血壓

高血壓在腎功能衰竭進展過程中起著關鍵的作用，嚴格控制血壓與嚴格控制血糖對于延緩糖尿病并發癥的發展同樣重要。建議DN患者血壓應控制在130/80 mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應作為首選，必要時聯用2種到2種以上的降壓藥（包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等），注意監測腎功能和血鉀的變化。

5、調脂治療

糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制，可以改善高脂血癥。當經過血糖控制和飲食治療不能達到目標時，可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標準為：總膽固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）《2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）》1.1mmol/L、甘油三脂（TG）《1.5mmol/L。

6、控制蛋白尿

蛋白尿不僅是DN的臨床表現，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。

7、減輕血管病變的措施

應用抗血小板的藥物（如阿斯匹林、雙嘧達莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進展。