腎移植排異反應分急慢性 哪些患者適合腎移植？

腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植，習慣把同種腎移植簡稱為腎移植。但是，腎移植之后也要留意一些不良的癥狀表現，并且要引起相關的警惕。

腎移植后要當心哪些表現？

急性排異反應

急性排異反應的診斷有時十分困難，難以與其它情況鑒別。尤其存在感染時，其治療原則截然不同，必須及時鑒別。

急性，腎小管壞死手術后早期發生無尿或少尿。多與腎缺血有關，如供腎熱缺血時間長、灌注不當、保存時間過久；或由尿路造影或血管造影所致。常需腎活組織檢查以鑒別。表現為腎間質水腫、局限性缺血、廣泛腎小管變性壞死。

慢性排異反應

發生于術后6月～1年以后。系持久的體液免疫和細胞免疫之后果，可兼有兩種免疫之特征，常以前者為主。多因術后早期排異反應治療不徹底，或反復發生急性排異反應所致。常為隱匿性。

臨床表現為進展緩慢的高血壓、蛋白尿，移植腎進行性縮小，功能減退。血尿、少尿、血肌酐、尿素氮升高、內生肌酐清除率降低，血色素降低。

哪些人不適合做腎移植？

任何手術都會有一定的風險，腎移植手術更是如此。而這種手術并不一定適合所有的人，有些特定的人群是不能實施這個手術的，否則引發的后果將會是致命性的。

（1）惡性疾病

多數非轉移腫瘤，治愈后2年無復發者可考慮作腎移植，如有轉移及轉移傾向者則不能作手術。

（2）心血管狀態

尿毒癥病人往往有心血管系統的并發癥，經透析治療，其高血壓、心力衰竭等心血管并發癥大多數可以被控制。但有5%左右的患者雖然經足夠的透析，仍不能糾正其高血壓，如果作腎移植，則考慮在移植前把病腎摘除。

（3）精神病和精神狀態極不穩定者。

（4）肝炎病史

活動性肝炎患者不宜作腎移植，術后長期應用免疫抑制劑可促進HBV的復制，加重肝臟損害。因此，乙肝表面抗原轉陰后轉氨酶正常6個月以上方可接受腎移植。

（5）下尿路解剖和功能異常

尿道狹窄、攣縮膀胱、神經元性膀胱等導致尿路梗阻，排尿不暢，如在腎移植前無法糾正，術后將影響移植腎功能恢復。為解除下尿路梗阻，移植前需行手術處理。

（6）淋巴細胞毒抗體或PRA強陽性者不宜做手術，需<10%才可以做腎移植手術。

（7）感染灶

有活動性感染灶者不可作腎移植。容易存在細菌感染的有呼吸道、泌尿道、動靜脈瘺等處，如細菌培養陽性應用**素治愈，有結核病史應證明已治愈。對于巨細胞病毒所引起的中耳炎、齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎等，應徹底治療。

（8）消化道潰瘍

因為腎移植后，須運用大量的糖皮質*素和大劑量的免疫抑制劑，這些藥物可引起消化道的潰瘍出血，所以對接受腎移植者必須了解有無消化道潰瘍病史，做好消化道的檢查，如發現有潰瘍病應給予治療。必要時在移植前宜作手術切除。