皮膚上可看出糖尿病腎病 糖尿病腎病怎么防治

根據(jù)專家們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，皮膚可以反映出腎病的癥狀和階段。因?yàn)槠つw和腎臟同屬新陳代謝系統(tǒng)，是相互關(guān)聯(lián)的，對(duì)于診斷糖尿病來(lái)說(shuō)，可以從皮膚上開始。

皮膚可以反應(yīng)出現(xiàn)患者最近體內(nèi)的一些狀況，對(duì)我們的身體具有保護(hù)的作用，同時(shí)通過(guò)它的某些反映也可以知道我們?nèi)梭w的某些疾病，比如皮膚的某些癥狀就可以告訴我們糖尿病腎病的發(fā)生情況，可以讓我們?cè)诔霈F(xiàn)這些糖尿病腎病癥狀時(shí)能及早就醫(yī)。

1、皮膚紅斑

對(duì)于很多的糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)一些灼傷性水泡。壁極薄，里面含有透明狀漿液，泡的周圍無(wú)紅暈。一般情況下紅斑長(zhǎng)在指、趾、手足的背部或底部邊緣，可呈單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，一般在數(shù)星期內(nèi)可以自愈

2、皮膚瘙癢

對(duì)于糖尿病腎病患者可以發(fā)生全身或局部的皮膚脫皮，從而導(dǎo)致瘙癢，其中女性患者又以陰道瘙癢更為多見。

3、頸部毛囊炎

對(duì)于一些患者來(lái)講，可在后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣的炎癥，有觸痛感，并可發(fā)展為癤子或者蜂窩織炎。膿液排出后可自愈，但時(shí)隔不久又會(huì)復(fù)發(fā)。

糖尿病腎?。―N）的主要防治目標(biāo)是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防很重要。在微量白蛋白尿期，我們有30%左右的逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)，因此早期尋求腎臟病醫(yī)生的支持非常重要。DN在治療上尚無(wú)特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。包括以下幾方面：

1。改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30%。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。

2。飲食治療

低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg?d）]為宜；腎功能不全時(shí)蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6—0.8g/（kg?d）之間，并以動(dòng)物類蛋白為主。為避免患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時(shí)應(yīng)保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應(yīng)適當(dāng)減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。

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高血糖是造成DN各種病理變化的始動(dòng)因素。強(qiáng)化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。在藥物的選擇上并不強(qiáng)調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強(qiáng)化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）《7%。

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高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。建議DN患者血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下，比沒(méi)有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)作為首選，必要時(shí)聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥（包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等），注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀的變化。

5。調(diào)脂治療

糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過(guò)合理飲食、減肥、血糖控制，可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過(guò)血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）《2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）》1.1mmol/L、甘油三脂（TG）《1.5mmol/L。

6。控制蛋白尿

蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應(yīng)使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。