女性腎病可以懷孕嗎？腎病懷孕后對母嬰的影響

腎病懷孕后對胎兒和母親的影響！我們現在對腎病患者懷孕以后母子安全性的認識，主要來源于近期的7個大規模研究，這些研究包括了558個腎穿刺驗證過的各種類型的腎臟病患者，共計906人次的懷孕。需要注意的是，這些患者的腎功能大多數正常或者接近正常，肌酐超過125的不足5%。

1，對胎兒的影響

開始的時候，我們還以為各種類型的腎臟病本身會對胎兒有影響，但是，后來的資料表明，腎病的危險因素才是影響胎兒的真正原因。也就是說，無論什么病理類型，那些腎病的危險因素，包括懷孕前和懷孕時的腎綜范圍的蛋白尿，高血壓，受損的腎功能，才是影響胎兒的關鍵因素。

腎綜范圍的蛋白尿和嚴重的低蛋白血癥，是自發流產，早產和胎兒宮內發育遲緩的危險因素。有研究報道低蛋白血癥可引起胎兒出生時體重低，與此相反，懷孕晚期發生的腎綜對胎兒則沒有不良影響。有效的激素治療可以提高預后，沒有激素引起胎兒發育不良的報導，環磷酰胺也可以使用，但是因為引起畸形的問題，在妊娠早期是嚴格禁止的。

高血壓對胎兒的影響是早有定論的，高血壓比血壓正常的婦女死胎率高2-3倍。受精時和早孕期的高血壓尤其關鍵，而且，降壓治療可以提高胎兒的預后。懷孕晚期，甚至合并了妊高癥，對胎兒通常沒有什么不利影響。

腎功能不良是影響胎兒最壞的因素，另外，上面三條不利因素還有疊加效應，所以，最糟糕的情況就是腎功能不良，高血壓和大量蛋白尿混合在一起。

2，對母親的影響

原來就有腎病的婦女懷孕以后，蛋白尿的增加是一個常見的，但是并不持續的現象，這種增加大多數是暫時的，產后自然就恢復了，懷孕也不會引起已經恢復的腎綜復發。

懷孕期出現高血壓和蛋白尿，對于原來就有腎炎者和先兆子癇的鑒別診斷是困難的，更早期的蛋白尿高血壓和產后三個月不恢復者，都提示患者有基礎腎病。

懷孕期間，10-20%原有高血壓會惡化，20%的患者會新出現高血壓。一次懷孕合并了高血壓，以后再次懷孕發生高血壓的危險性增加，而且，高血壓將來很可能會持續存在，尤其在IgA腎病里。

懷孕是否對原有腎病有不利的影響，這個問題已經爭論很久。很多早期的研究和少量近期的研究發現，懷孕對母親的腎病產生不可逆的不利影響是一件經常的事情。但是近期大量的研究表明，這種不利影響是很少見的，因此，懷孕本身不會改變母親腎病的自然過程。

懷孕期間，腎功能正常或者輕度受損患者的GFR會有一個生理性升高，在懷孕晚期可以見到一個暫時的，通常是可逆的肌酐上升，但是加速的，不可逆的上升是很少見的，只是發生在受精時腎功能已經不好，高血壓和（或）大量蛋白尿的患者身上，尤其是IgA腎病和膜增生性腎炎。

腎病懷孕后對胎兒和母親的影響！我們從這些研究得到的經驗教訓就是，腎病患者的每次懷孕，尤其在腎功能不全和（或）高血壓的情況下，是一個高風險的懷孕。最佳的處理包括多學科的治療方法，從懷孕前到胎兒出生后，都需要婦產科醫生，新生兒醫生和腎科醫生的配合。