哪些因素影響腎病療效？如何預防腎病綜合征復發

國內外對于難治性腎病綜合征在目前尚無統一定義，大部分學者認為難洽性腎病綜合征專指原發性腎病綜合征中經糖皮質激素治療后仍頻繁復發、激素依賴和激素抵抗的。腎病綜合征頻繁復發是指短期內多次復發，即患者對皮質激素治療有完全效應，但在6個月內有2次或1年內有3次以上復發。激素依賴是指激素治療有效，激素減量或停藥后2周內復發。難治性腎病綜合征患者由于病程較長，病情往往比較復雜，是目前臨床治療最為棘手和預后差的病種之一。

哪些因素影響腎病綜合征療效？

1。 與腎臟病理類型密切相關 頻繁復發型或激素依賴型原發腎病綜合征患者主要見于腎臟病理類型為腎小球微小病變和輕度系膜增殖性。腎小球腎炎。而膜性腎病單用激素治療無效，必須同時加用細胞毒類藥物或免疫抑制劑，局灶階段性腎小球硬化癥需大劑量激素應用較長時間才可顯效，膜性腎病則對此類藥物無效，因此在臨床上可表現為激素抵抗型腎病綜合征。部分激素抵抗型腎病綜合征存在某些基因突變。

2。 藥物使用不規范導致原發性腎病綜合征難治糖皮質激素是治療原發性 腎病綜合征的主要藥物，在治療過程中使用原則可概括為“起始足量、減量要緩、維持要長”，但在實際臨床工作中，由于各種各樣的原因，部分患者接受了劑量不足、減量過快，甚至自行停藥的不規范治療，導致腎病綜合征頻繁復發。

3。 不注意藥物在吸收、代謝、排泄等環節因素，影響其療效的發揮 重度水腫的腎病綜合征患者由于胃腸道存在嚴重水腫，此時再使用口服劑型糖皮質激素勢必影響藥物的吸收。

4。 合并肝功能損害的患者使用潑尼松，由于該藥需經肝臟轉化為潑尼松龍而發揮作用，故影響其生物利用度。

5。 感染 目前認為感染是腎病綜合征的首要因素，同時也可能成為激素依賴產生的主要原因。主要為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等引起的腹膜炎、胸膜炎、皮下感染、呼吸道感染等。應用糖皮質激素常加重細菌感染、特別是對結核菌的易感性增加。應用細胞毒類藥物則增加病毒如麻疹病毒、皰疹病毒的易感性。

6。 低蛋白血癥 糖皮質激素進入血液后，大部分與類固醇結合球蛋白及白蛋白結合，只有少量游離狀態的糖皮質激素。低蛋白血癥時，藥物在血液中游離濃度增高，代謝速度加快，作用時間相對縮短，療效相對減弱。

7。 血栓、栓塞 腎病綜合征時存在高凝狀態，肝臟合成凝血因子增多，抗凝血酶Ⅲ以及尿激酶等纖溶酶從尿中大量丟失，加之低蛋白、高脂血癥所致血液濃縮、血液黏稠度增加使凝血、血栓形成傾向更嚴重；加上不適當的利尿治療，容易出現血栓、栓塞并發癥，特別是在出現深靜脈主干血栓，患者可出現腎病綜合征加重以及對激素抵抗。

8。 急性腎損傷 嚴重低蛋白血癥可引起有效循環血容量不足，從而出現腎前性、特發性腎衰竭乃至急性腎小管壞死，患者可表現為激素抵抗。

腎病綜合征患者經過治療癥狀逐步控制后，由于感冒、感染或勞累、情緒激動、飲食不當等因素，很容易復發，每年復發1一3次，癥狀就會更加嚴重，治療也更加困難。所以，增強預防意識，采取必要的措施，盡量避免或減少復發非常重要。

一般來說，預防復發要特別注意以下幾點

（1）預防感冒，防止感染引起腎病綜合征復發最為常見的因素就是感冒，特別是上呼吸道感染，如咽痛、咳嗽、發燒等。感冒的程度越重，癥狀越明顯，復發的可能性就越大。所以，腎病綜合征患者要注意講究個人衛生，保持室內通風，空氣新鮮，環境整潔，適時增減衣物以適應氣候變化，預防感冒的發生。

（2）勞逸結合，保證睡眠腎病綜合征患者經治療盡管癥狀得到控制，可以適量活動，但還不能與正常人一樣參加體力勞動和劇烈運動，要注意適量活動，充分休息，避免過分勞累。因為勞累過度可使機體抵抗力降低，免疫力下降，易發感染，甚至造成腎功能進一步減退，加重腎損傷。所以一定要合理安排作息時間，保證充足的睡眠，才能使病情趨向穩定，避免復發。

（3）情緒穩定，樂觀向上 醫學研究認為，樂觀向上、遇事豁達等良好的情緒可以改善神經內分泌調節，促進血液循環，更有利于保證腎臟血流量，悲觀失望、害怕驚恐、意志消沉等不好的情緒可使交感神經分泌兒荼酚氨增多，血管張力異常而減少腎臟的血流量，使腎臟功能減退而引起復發。所以，患者應保持樂觀向上的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

（4）低鈉飲食，多吃瘦肉，每日食鹽量在4克左右較為合適，減少脂肪飲食，特別是要少吃動物內臟，增加優質蛋白的攝入，以補充體內丟失的大量蛋白。宜吃清淡食物，食物中要有適量谷類雜糧和豆類及豆制品，多吃新鮮蔬菜、水果等。