腎癌易腹部鈍痛或隱痛 治療腎癌遵循什么原則

近些年來(lái)，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。

有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部腫塊來(lái)院就診。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。20%～30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

腎癌的早期癥狀

1、血尿

無(wú)痛性間歇性血尿是腎腫瘤的一大特征。無(wú)痛性表示腫瘤在早期除了血尿外，并無(wú)任何疼痛；間歇性表示腫瘤出血時(shí)或侵犯腎盂時(shí)，腎癌的早期癥狀出現(xiàn)血尿，出血停止時(shí)，血尿又隨之消失。

腎臟腫瘤的這種早期癥狀具有很大的欺騙性，許多患者或其家屬，就是因?yàn)榭吹交颊卟惶弁辞矣謺r(shí)好時(shí)壞，于是就麻痹大意，結(jié)果拖到后期無(wú)法救治而后悔。

2、腫物

腎癌的早期癥狀在腰部或腹部摸到堅(jiān)硬的、凹凸不平的腫物。說(shuō)明腎腫瘤體積已經(jīng)較大。有些1~3歲的患兒也可能出現(xiàn)腎胚胎腫物，常被母親發(fā)現(xiàn)。

腎癌的早期癥狀在腰部或腹部摸到堅(jiān)硬的腫物

3、疼痛

腎癌病人常有腹部鈍痛或隱痛的腎癌的早期癥狀，腎盂腫瘤只是在引起腎積水或血尿時(shí)才出現(xiàn)腎絞痛；腎胚胎瘤一般不引起疼痛。

4、全身中毒癥狀

一些病人首先表現(xiàn)為全身中毒癥狀，如消瘦、貧血、衰弱等腎癌的早期癥狀。有10-20%的患者有不同程度的發(fā)熱。低熱常見于腎胚胎瘤。

腎癌的治療

治療原則：對(duì)局限性或局部進(jìn)展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。

外科手術(shù)治療腎癌通常是首選治療方法，也是目前被公認(rèn)可治愈腎癌的手段。對(duì)早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)（保留腎臟的手術(shù)）或根治性腎切除術(shù)。

這些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進(jìn)行。對(duì)中、期腎癌患者通常采用根治性腎切除術(shù)，這類手術(shù)通常采用開放性手術(shù)進(jìn)行。

對(duì)年老體弱或有手術(shù)禁忌證的小腎癌（腫瘤直徑≤4cm）患者可選用能量消融（射頻消融、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲）治療，這類治療后腫瘤的復(fù)發(fā)率略高于保留腎單位手術(shù)，總體療效與保留腎單位手術(shù)相近。

對(duì)于不能耐受手術(shù)治療的腎癌患者通過(guò)介入治療的方法進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞可起到緩解血尿癥狀的作用，這是一種姑息性治療方法。

目前，早期和中期腎癌患者手術(shù)后尚無(wú)可推薦的輔助治療方案用來(lái)有效預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

晚期腎癌應(yīng)采用以內(nèi)科治療為主的綜合治療。外科手術(shù)切除患側(cè)腎臟可以起到明確腎癌的類型和減少腫瘤負(fù)荷的作用，可以提高免疫治療（如干擾素-α）或靶向治療的有效率。

中、高劑量干擾素-α（6 MIU ～9 MIU）或高劑量白介素-2對(duì)低、中危轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌患者有效，有效率約為15%。

預(yù)后和隨診

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別可達(dá)到92%、86%、64%、23%。

治療后隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。對(duì)行保留腎單位手術(shù)的患者術(shù)后4～6周應(yīng)行腹部CT掃描檢查，以便醫(yī)生掌握手術(shù)后腎臟形態(tài)的變化情況，可為今后的復(fù)查做對(duì)比之用。隨診的內(nèi)容包括：

1。病史詢問(wèn)；

2。體格檢查；

3。血常規(guī)和血生化檢查，如肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)；

4。胸部X攝片或胸部CT掃描檢查；

5。腹部超聲或/和腹部CT掃描檢查。

各期腎癌隨訪時(shí)限：Ⅰ期、Ⅱ期腎癌患者手術(shù)后每3～6個(gè)月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次。Ⅲ期、Ⅳ期腎癌患者治療后應(yīng)每3個(gè)月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次。