膜性腎病是怎么回事？如何對癥治療膜性腎病

說到膜性腎病，相信有很多人都不知道什么是膜性腎病，甚至膜性腎病這個疾病名稱都沒有聽說過。其實膜性腎病有可以稱之為膜性腎小球腎炎，是比較常見的一種疾病。那患上膜性腎病應(yīng)該怎么治療呢？今天小編就來為大家介紹一下膜性腎病的治療方法。感興趣的朋友就來看一下吧。

膜性腎病病因

膜性腎病的發(fā)病病因有哪些呢？很多人對此都是不知道的。因為很多人都不了解膜性腎病。那下面小編就來為大家介紹一下膜性腎病的病因，也好讓大家對膜性腎病有所了解。

膜性腎病按發(fā)病原因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性膜性腎病。

1。特發(fā)性膜性腎病

大多與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)，抗磷脂酶A2受體抗體與足細胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，形成原位免疫復(fù)合物，繼而通過旁路途徑激活補體，形成C5b-9膜攻擊復(fù)合物，損傷足細胞，破壞腎小球濾過屏障，產(chǎn)生蛋白尿。

2。繼發(fā)性膜性腎病

繼發(fā)于很多系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，乙肝病毒感染，以及藥物、毒物、腫瘤或環(huán)境因素等，引起繼發(fā)性膜性腎病的藥物主要有一些金制劑、汞、青霉胺、布洛芬、雙氯芬酸等。

臨床表現(xiàn)

膜性腎病在臨床上的表現(xiàn)癥狀一般是有以下這些，希望這些對于大家了解膜性腎病有所幫助。

1。年齡

以40歲以上多見，起病往往較隱匿。

2。腎病綜合征

臨床表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥），或無癥狀、非腎病范圍的蛋白尿。

3。靜下血尿

膜性腎病患者可能會出現(xiàn)少量的靜下血尿癥狀。

4。高血壓或腎功能損傷

部分病人伴高血壓或腎功能損傷。

5。體征

雙下肢或顏面水腫，嚴重時可出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液，多為漏出液。部分患者可無臨床癥狀，在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。

膜性腎病治療

1。非免疫治療

針對尿蛋白定量<3.5g/天，血漿白蛋白正常或輕度降低、腎功能正常的年輕患者。

（1）控制血壓

血壓控制在125/70mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。

（2）抗凝治療

針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發(fā)生率，可預(yù)防性地給予抗凝治療。存在高危因素（尿蛋白持續(xù)>8g/天，血漿自蛋白<20g/L，應(yīng)用利尿劑或長期臥床等）的患者應(yīng)積極抗凝治療。藥物首選低分子肝素注射劑，如患者長期低蛋白血癥，可考慮切換口服華法令抗凝治療，但需密切監(jiān)測凝血功能。

（3）低蛋白飲食

大量蛋白尿患者飲食中蛋白質(zhì)攝入宜限制在0.8g/（kg·d），同時給予充分的熱量，總熱量一般應(yīng)保證146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。

（4）其他

包括治療水腫、高脂血癥等。

2。免疫治療

免疫抑制劑治療取決于其蛋白尿的程度、持續(xù)時間以及腎功能的狀態(tài)。一般認為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退，或蛋白尿>8g/天的高危患者應(yīng)予以免疫治療。

膜性腎病免疫治療方案及其療效評價，也存在很大的爭議，總體認為單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）無效，激素+環(huán)磷酰胺（CTX）或環(huán)孢素A（CsA）治療，能使部分患者達到臨床緩解。對于療效的判斷不一定追求達到完全緩解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分緩解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。

膜性腎病預(yù)防

1。注意休息，避免勞累，預(yù)防感染，飲食以低蛋白為主注意補充維生素避免應(yīng)用損害腎臟的藥物。

2。在藥物治療期間每1～2周門診復(fù)診，觀察尿常規(guī)，肝腎功能，兒童患者應(yīng)注意生長發(fā)育情況，以指導(dǎo)療程的完成。

3。活動性病變控制后及療程完成后，應(yīng)重復(fù)腎活檢，觀察腎組織病理改變情況，判斷是否存在慢性化傾向，以便及時采取措施。

4。注意保護殘存腎功能，糾正使腎血流量減少的各種因素（如低蛋白血癥脫水、低血壓等）以及預(yù)防感染，都是預(yù)防中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。對于影響病人療效和長期預(yù)后的并發(fā)癥，應(yīng)積極給予治療。

（1）感染

激素治療易發(fā)生感染，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。

（2）血栓及栓塞并發(fā)癥

一般認為，當血漿白蛋白濃度低于20g/L時，提示存在高凝狀態(tài)，即應(yīng)開始預(yù)防性抗凝治療。抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上抗凝及溶栓治療時均應(yīng)避免藥物過量導(dǎo)致出血。

（3）急性腎衰竭

腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭如處理不當可危及生命，若及時給予正確處理，大多數(shù)病人可望恢復(fù)。