感染性腎結(jié)石的用藥治療

內(nèi)科治療包括一般療法、對癥治療、抗菌（抑菌）治療以及中藥治療、食餌療法。

（1）一般治療：大量飲水，盡可能使每日尿量維持在2000～3000mL以上。在結(jié)石多發(fā)地區(qū)，每日尿量少于1200mL時(shí)，結(jié)石生長的危險(xiǎn)性顯著增大，為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結(jié)石排出。稀釋尿可能延緩結(jié)石增長速度和手術(shù)后結(jié)石的再發(fā)。特別是對于感染性腎結(jié)石，多飲水、勤排尿可促進(jìn)細(xì)菌的排出，有利于感染的控制。在腎絞痛時(shí)，多飲水有時(shí)雖可加劇絞痛，但如配合針灸和解痙藥物，可幫助結(jié)石排出。

（2）對癥治療：在腎絞痛時(shí)，可采用肌肉注射杜冷丁50mg或與異丙嗪25mg并用，癥狀無好轉(zhuǎn)時(shí)，每4小時(shí)可注射一次。嗎啡10mg和阿托品0.5mg合用也可解痙止痛。針刺療法強(qiáng)刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。腎區(qū)局部熱敷可減輕疼痛。惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)靜點(diǎn)葡萄糖和生理鹽水以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，酸中毒時(shí)，予5%碳酸氫鈉。

（3）抗（抑）菌療法：腎結(jié)石直徑在0.7～1cm以下，表面光滑，有時(shí)用內(nèi)科治療有效，目前尚無滿意的溶石藥物。通常需使用對細(xì)菌敏感的藥物，其次酸化尿液，可使用氯化銨3～9g/ d，分3次口服，孟德立胺1g，每日4次，既可酸化尿液，又可殺滅或抑制感染細(xì)菌，兩藥常并用。

選用適當(dāng)?shù)目咕帲瑢刂拼嬖诘哪蚵犯腥尽⑼饪迫∈男g(shù)前尿路消毒及術(shù)后根治細(xì)菌尿、防止結(jié)石的重新形成，都有重要意義。引起感染性結(jié)石的常見致病菌是奇異變形桿菌，故宜首先選用氨芐青霉素，其次，可選用氨基甙類抗菌藥。對頑固的病例，亦可考慮用氨基甙類加四環(huán)素類、廣譜青霉素類或頭孢菌素類。在充分注意到抗菌藥毒性的前提下，抗菌藥的劑量應(yīng)盡可能大，這樣才能肅清結(jié)石內(nèi)的細(xì)菌。若頻繁復(fù)發(fā)或經(jīng)整個(gè)療程的抗菌治療仍未能肅清尿中細(xì)菌時(shí)，宜作一個(gè)時(shí)期的長療程法。此外，手術(shù)后亦應(yīng)用6～12個(gè)月的抑菌療法以增加治愈率。

乙酰氧肟酸（AHA）為尿素酶抑制劑，能抑制細(xì)菌的尿毒酶分解尿素，因而，可以降低尿氨和重碳酸鹽濃度，降低尿pH值，從而防止磷酸銨鎂和磷灰石結(jié)晶及沉淀。動(dòng)物模型證實(shí)，抑制氨生成時(shí)，變形桿菌的毒力大為減弱，尿液酸化，有利于溶解結(jié)石或減慢結(jié)石的形成。用量一般為0.75g/d，分3次服，結(jié)合抗生素可提高療效，但血肌酐超過265μmol/L（3mg/dl）者禁用。