尿毒癥與類似疾病的鑒別

由于尿毒癥早期癥狀并不明顯，和一般腎臟疾病沒有什么差異，因此很難進行鑒別。一般情況下，尿毒癥早期患者有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。對于尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗，不失時機地抓緊診治，尿毒癥病情是可逆轉(zhuǎn)的。

尿毒癥和急性腎衰竭的快速鑒別

病史：尿毒癥患者往往有多年的慢性腎病、高血壓、糖尿病等病史；而急性腎衰竭通過詳細問診，通常也可以發(fā)現(xiàn)致病誘因，如藥物使用、脫水、外傷、嚴重感染、急性尿路梗阻等。

心臟眼底病變：尿毒癥患者心血管并發(fā)癥比較常見，左心室肥厚、眼底動脈硬化多見；而急性腎衰竭患者眼底和心肌病變較為少見。

是否貧血：急性腎衰竭的貧血一般不明顯；而未經(jīng)治療的尿毒癥患者大約有90%以上存在貧血。

雙腎大小：尿毒癥患者由于腎小球硬化、間質(zhì)纖維化的原因，絕大多數(shù)患者腎臟萎縮、體積變小（糖尿病腎病或腎臟淀粉樣病變導(dǎo)致的終末期腎病，腎臟體積正常或偏大；多囊腎發(fā)展而來的尿毒癥患者，由于雙腎皮質(zhì)和髓質(zhì)布滿大小無數(shù)的囊腫，雙腎體積也是明顯增大的）；急性腎衰竭患者的雙腎大小正常或增大，B超檢查可見腎乳頭水腫。

尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫的快速鑒別

尿毒癥肺水腫：尿毒癥肺水腫患者即使肺水腫較重，除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥，患者咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。40%患者的X線胸片無心血管異常表現(xiàn)，其肺淤血改變是全肺的血管擴張。抗感染治療、強心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。

心源性肺水腫：心源性肺水腫患者往往有有冠心病、心肌病等病史，患者典型癥狀為胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。發(fā)紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的干濕性啰音。X線胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。強心、利尿治療有明顯效果。