腎病綜合癥的三大并發癥

一、血栓、栓塞

此乃本征嚴重的致死性合并癥之一，已公認腎病綜合征時，存在高凝狀態，這與本征凝血、抗凝及纖溶的變化有關加以低蛋白、高脂血癥所致血液濃縮，血液黏稠度增加使本征時凝血血栓形成傾向更嚴重強利尿劑及長期大量糖皮質激素加重這一傾向血栓栓塞的發生率占腎病綜合征的8%～50%其中以腎靜脈血栓最多見，膜性腎病可達患者之50%或更多可發生嚴重的蛋白尿血尿甚至腎功能不全其次是肺動脈和肺靜脈的原位血栓形成。周圍靜脈好發于下腔深靜脈血栓及下肢深靜脈，成人發生率6%，表現為下肢腫脹。老年人腎靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成以及肺栓塞的發生率較年輕人明顯增多。

二、感染

老年人患腎病綜合征時因機體免疫力在激素作用下明顯下降，易出現感染，且感染起病隱襲，臨床表現不典型，本征也易引起泌尿系感染但尿中出現有核細胞時不要輕易診斷泌尿系感染。應做尿培養以區別是否是細菌感染注意糖皮質激素常加重細菌感染特別是結核菌感染的易感性。應用細胞毒類藥物，則加重病毒的易感性。感染的部位多為肺部腹部、腦膜及下泌尿道一旦感染出現應及時選用敏感、強效及無腎毒性的抗生素治療。對老年人可以采取預防措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。

三、腎功能損傷

（1）特發性急性腎功能衰竭：本病發病機制至今尚不明多發生于腎病綜合征起病1個月左右，無任何誘因突發少尿血尿、腎功能急驟惡化，給予膠體液擴容不僅不能達到利尿效果，反而引起肺水腫。常需透析治療。能自然緩解、恢復需7周左右這一急性腎衰多發生在50歲以上患者。病理上呈彌漫性間質水腫腎小管上皮細胞變性壞死。脫落伴再生，腎小球病變很輕，85%以上為輕微病變因病人多為中老年人常伴小動脈透明樣變及彈力層擴張本病。（2）急性腎前性腎功能衰竭：主要因血容量不足通常與嚴重的低蛋白血癥和過度使用強利尿劑有關呈少尿無尿伴血容量不足表現。此時輸入血漿或擴容藥進行治療。