尿毒癥疾病的診斷標準

一、相關癥狀及體征可以作為早期了解病情的診斷

1、一般癥狀：面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。

2、胃腸道表現：為本癥最早和最突出的表現。厭食、腹部不適，繼之出現惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，后期可致消化道出血而出現黑糞和嘔血。

3、精神、神經系表現：頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動、抽搐、驚厥在晚期也常見。

4、心血管系表現：血壓升高，心律失常多見；晚期尚可出現纖維素性心包炎和心力衰竭。

5、造血系表現：嚴重貧血，晚期尚可有出血癥狀。

6、呼吸系表現：酸中毒時呼吸深而長。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。

7、皮膚表現：皮膚無華、干燥脫屑。尿素從汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮膚而出現奇癢。

 8、代謝性酸中毒和酸堿平衡失調所致的癥狀。

二、實驗室檢查

1、血液檢查①尿素氮、肌酐增高。②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。③動脈血液氣體，酸堿測定；晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。④血漿蛋白可正常或降低。⑤電解質測定可出現異常。

2、尿液檢查①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010~1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。

3、腎功能測定①腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖，腎掃描及閃爍照相也有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。診斷根據慢性腎臟病史，有關臨床表現及尿、血生化檢查，可確診。

4、腎功能異常程度可根據腎小球濾過率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分為三期：一、腎功能不全代償期GFR介于50-70ml/min之間，7.14<血BuN<8.93mmol/L，132<血Cr<177umol/L，臨床上除有原發疾病表現外，尚無其它癥狀。二、腎功能失代償期或氮質血癥期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。尿毒癥期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。三、尿毒癥晚期：GFR<10ml/min，尿毒癥終末期：GFR<5ml/min。